2023年7月27日 星期四

隱形眼鏡不見了

 

        二十歲女生求診,主訴右眼紅腫痛,上眼皮內面有明顯異物感,隱形眼鏡卡在眼睛上方拿下不來。經檢查眼球表面,結膜血管輕微鬱血,拉開下眼皮並無異物,翻開上眼皮並做雙重翻轉(Double eversion)後讓眼球左右轉,也看不到任何隱形眼鏡,這時應可確定隱形眼鏡不在眼球表面了。向病患解釋隱形眼鏡已不在了,病人並未露出如釋重負的表情,堅持上眼皮內側的異物感依然強烈,表情大概只差沒說出你到底會不會找隱形眼鏡。不得已只能建議病人點藥水休息一夜再說,若無法接受,那就只能去大醫院掛急診了,雖然我明知這是一個極不恰當的建議。明明沒有東西在眼睛上,病人還是有嚴重的異物感,問題出在她花了一個多小時,嘗試在眼睛上取下並不存在的隱形眼鏡,又摳又抓的動作對眼睛造成的傷害,遠比隱形眼鏡可能造成的傷害還嚴重。

         隱形眼鏡不見了,網路上最驚悚的問題就是會不會跑進眼球內甚至跑到腦內?不知是何人問出如此驚悚又沒水準的問題?因為隱形眼鏡若可以如此容易就跑入眼內腦內,那早就有一堆東西跑進去了。

眼前部結構剖面圖
       

              先了解一下眼球表面的構造,除俗稱黑眼球的角膜外,都是由透明的結膜包圍著。緊鄰包圍黑眼球周邊的是球結膜(Bulbar conjunctiva),軟式隱形眼鏡就戴在角膜和球結膜上,硬式則僅在角膜上。眼皮內側稱為瞼結膜(Palpebral conjunctiva)往上下轉折形成一個囊袋,稱為上下結膜穹窿(fornix),連接到球結膜,整個結膜的唯一開口就是眼皮睜開之處。因此鏡片移位,要嘛就掉出眼球外面,或者夾在眼球和眼皮之間的空隙,最遠就藏在上下穹窿,無法跑到眼睛後方,更不會跑到腦部。下穹窿很淺,通常連隱形眼鏡碎片都快容不下,若有鏡片很容易發現也很容易掉出。上穹窿較深,但其大小也無法容下完整的軟式隱形眼鏡,鏡片完整的移位留在穹窿處是不太可能的,但捲曲的鏡片或破損的碎片倒是會夾在上穹窿。硬式隱形眼鏡較小,有可能卡在穹窿深處。曾檢查過一個船員十多年前在船上時硬式隱形眼鏡不見了,他也不以為意,也沒有任何不舒服,因其他眼疾來求診,檢查時發現一片隱形眼鏡嵌頓在上球結膜內,病人沒有任何不舒服也不想移除鏡片。

        隱形眼鏡不見了或懷疑鏡片不在眼睛上,可先遮一眼看遠,看視力是否模糊,也可直視鏡子看眼白處有沒有鏡片的邊緣。確定沒有後,眨一眨眼睛,看有沒有異物感,或感受到鏡片的存在;也可閉上眼睛後用手指輕推上下眼皮,若能感受到鏡片,可嘗試把鏡片往眼裂中間推。其次可拉開眼皮沖生理食鹽水或人工淚水,同時轉動眼睛看鏡片是否會掉出,不過多數情況鏡片早已掉到眼睛外。無法確定鏡片位置時,千萬不要憑空又抓又摳,眼睛一定會受傷害。若無嚴重不適,就是鏡片躲在穹窿處也並無大礙,不用半夜急著掛急診,第二天視情況需要再掛門診就可以了。

 

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