2023年3月23日 星期四

視力表 驗視力

         門診的最大宗就是家長帶小朋友來驗視力和度數,可是對於視力和度數的認知卻相當混淆。家長會想知道0.70.1是幾度? 三百度是零點幾? 其實,視力和度數是完全兩回事,以數位相機來比喻會比較容易解釋清楚。

         一張數位相片清晰與否,除了相機畫素高低,另一個因素就是焦距準確與否。同樣對準焦聚,百萬畫素的相機,影像絕對劣於千萬畫素的。簡單的說,畫素就是視力,而對焦系統則是度數,有近視、遠視、散光的眼睛就是焦距沒對準。要對準焦距,在相機上需轉動對焦環,在眼睛上則是用不同度數的鏡片來調整。五百度近視,戴上正確鏡片後視力應為1.0,甚至1.2,如同千萬畫素的相機。但若是眼睛本身有問題,比如弱視、白內障,則雖然矯正度數正確,視力仍可能只有0.20.3,就像百萬畫素的相機。

         另一個易誤解的就是不戴眼鏡時的視力,稱為裸視。一百度的近視,裸視由0.80.7甚至低到0.1都有可能。近視越深裸視確實越差,但不一定成等比的減少,所以臨床上驗出,裸視右眼1.0,左眼0.5,父母很著急,說視差這麼大,其實右眼沒近視,左眼近視50度就有可能了。相對的右眼近視七百度,左眼三百度,裸視可能都是零點一,可是實際上視差是很大的。

        視力檢測是一個人造的系統,測試在良好的照明、完整的反差下,和其他的正常人比較,受檢者能看到什麼程度。最早的視力表是荷蘭Snellen教授1862年發表的視力表,當初設計視力表時認定1.0就是正常人的視力,當然後人的研究發現並非如此,但慣例還是以1.0為標準。Snellen視力表11不同的英文字母為視標,第一行只有單一個很大的字母,然後字母越來越小,檢查時病人依序由大至小唸出字母。有些字母太容易混淆或過分突出,所以並不是每一個字母都用來做視力檢查的視標。字母的印刷是有一定格式的,線條寬度對應於眼睛相當於一分角一分角為一度的六十分之一,而字母的高度則是線條寬度的5倍。

        在台灣不太容易看到真正的Snellen視力表,因為不是每個受檢者都認識英文字母,因此幾乎沒有眼科採用。在台灣常看到的E字型視力表常被誤稱為Snellen視力表。早在1885年,Albini為了測幼兒視力,將E字畫在卡片上,然後交給幼兒一個E字木頭模型,配合卡片的旋轉,幼兒轉動木頭E字顯示方向,最後發展出E字型視力表。Taylor1976年為了研究澳洲未開化原住民的視力,將E字視力表以對數方式設計,發展出Tumbling E-chart,翻轉的E視力表!它還有另一個不怎麼討喜的名字「Snellen文盲視力表」,坐在前面越看越覺得自己是個文盲,真不舒服。1888年瑞士眼科醫師Edmund Landolt 根據Snellen的原理,發表了Landolt C視力表,一個C是五分角,而中間的缺口是一分角,顯然這種視力表非常適合不用拉丁字母的地區,因此被國際眼科醫學會採用,一般稱為萬國視力表。一般而言,用E字視力表量出來會比C字的視力好一點,因為E字只有四個方向,C字因有斜向開口所以共有8個方向,八選一和四選一的選擇題,你說那一個考起來分數會比較高?       

不論E或C視標,線條寬度對應於眼睛相當於一分角字母高度為
線條寬度的
5倍。

        當量出來的視力不合預期,不論太好或太壞,常有人會質疑視力表或距離的正確性。一般的說法都是距離太遠或太近,燈光太暗等等,其實視力表有多種不同設計,一般最常見的就是上面所提的C型和E型。其設計原理都一樣,視標大小為五分角,而其線條寬度或缺口為一分角,C型視力表標準使用距離是5公尺,E型則是6公尺,可是只要適當調整視標大小,兩種視力表都可在不同距離使用。現在越來越普遍的電腦螢幕視力表,可配合場地,調整在任何距離使用。以前眼科診所會印製視力表,提供給父母,教幼兒如何比視力表,但現在只要在網路下載在螢幕前或手機就可先練習了。

 

沒有留言:

張貼留言