2022年7月2日 星期六

脈衝光乾眼症治療 (2) - 治療流程


         脈衝光治療前,除了症狀及徵候評估外,最好做一個瞼板腺的完整評估。包括乾眼問卷;瞼板腺紅外線照相,檢視瞼板腺外觀;淚膜破裂時間,檢查眼睛張開後淚水層可以維持完整的時間,代表淚水的品質,通常應大於十秒。淚河高度,下眼皮和角膜間的夾角,會積蓄一個呈三角形斷面的淚水池,正常應高於2mm。淚膜脂層厚度,有些儀器可以測出實際厚度,有些則僅分等級。

         脈衝光的首次療程通常包括三次治療,每次間隔約三至四週,間隔時間可讓皮膚緩和一下。依筆者的經驗,在第一次治療後約有五成的人會覺得有改善,多數為輕症者,第二次治療則會達到七八成,第三次以後會達到九成的效果。

         脈衝光治療當天千萬不要化粧,不論眼妝或臉妝都不宜,因為治療前要先徹底的清潔眼瞼及臉部的施打部位。清潔後塗上傳導凝膠,在眼睛上放上角膜保護罩,然後由眼眥外側打到臉部另一側,下眼皮兩側包括鼻樑上共打約15發,上面兩側約10發,施打兩回合計50 (圖一)。術後應注意防曬免得皮膚反黑。


圖一 脈衝光施打順序及部位

         上下的探頭形狀大小各異,下方為8X15mm方形,上面6mm小圓形探頭(圖二),因為要施打在眉毛和睫毛之間的上眼皮,若不小心打到會導致毛髮掉落。有些機種治療發數較少,也沒有治療上眼瞼,效果可能會較差一點。

 

圖二 施打上眼皮的小圓形探頭

 
          病患最擔心的是打脈衝光會不會痛?以筆者使用的M22 Optima IPL機種,會將波型調整成方波,而非強度遞減的波形,因此無熱點。而且透鏡面有冷卻作用,因此施打時並無明顯疼痛或熱感。但極少數皮膚特別敏感或施打範圍有色素斑則較易吸收熱度,較有刺痛、熱感、像被掐到或被橡皮筋彈到。脈衝光治療比較不舒服的反而是打完後,需要用瞼板腺鑷擠壓瞼板腺,把油脂擠出來(圖三),因為腺體內油脂只是軟化,並不會自動排出。擠壓會造成疼痛,這也是多數患者所畏懼的。有些醫師怕患者排斥而不擠壓,但依日本Akira醫師的研究不擠壓雖然也有效,但要達到同等治療效果需更多次的療程。

    

  圖三 施打後擠出牙膏狀的瞼脂

        另外患者關切的就是打完一個療程後,乾眼症是否就痊癒了,這是不可能的。確實有些患者治療後會改善到長期沒困擾的程度,但絕非痊癒。接受脈衝光治療的意義在於緩解用傳統方式無法解決的乾眼症狀,更重要的是保持瞼板腺通暢,不繼續阻塞導致瞼板腺全面萎縮,進入無可挽回的困境。因為脈衝光雖然可以改善瞼板腺的排放和乾眼的症狀,但根據研究報告,術後追蹤六個月內,治療組和對照組有顯著差異,九個月後則無。因此一個療程它的效果大概維持6-9個月,如果勤加熱敷及清潔眼瞼可能久一些。筆者的部分患者會每二三個月就做一次,維持效果;有些則在八九個月後等症狀逐漸出現再加以治療。

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