角膜產鉗傷害

 

   蔡先生因為視力不良及角膜上的奇特疤痕而被轉介過來。於細隙燈下觀察他的角膜外表大致透明正常，但是在內皮層有些略呈垂直，形狀像鐵軌般平行，邊緣捲起的怪異條紋。看到這特殊影像我心裡已八成有個底，請蔡先生回去問一下母親，當初生他的時候是否以產鉗夾出來的。一週後肯定的答覆證實了診斷，這是少見的產鉗造成的角膜傷害。隨著真空吸引和剖腹產越來越普遍，產鉗的使用越來越少，這種傷害也越來越少見，年輕的眼科醫師已快不認識這種變化了。

 

   正常使用時，產鉗是夾在胎兒的兩顳側，但是產鉗可能滑動造成夾的方向是枕部和臉部，此時產前的刃會夾到眼球或其下方，垂直方向壓迫眼球，眼壓升高，迫使彈力層直向破裂。當彈力層破裂會造成角膜水腫，但是於新生兒很可能會被忽略，角膜水腫會慢慢消退，角膜也回復正常的外觀，視力發育也可能不受影響。但是若破裂位置在角膜正中間或者裂縫很大就可能造成永久性的視力障礙。

產鉗使用圖示

      彈力層隨著年紀的增加而增厚，出生時彈力層約3-4 µm比成年人的10-12 µm薄很多，因此更易受損。另一個會在新生兒造成角膜彈力層破裂，而需要和產鉗傷害鑑別診斷的疾病，就是先天性青光眼引起的角膜水腫。由於眼壓增大加上幼兒角膜的彈性極佳，角膜會變得異常大，醫學上稱之為牛眼。這種壓力也會引起彈力層破裂，但由於眼壓沒有方向性，破裂方向可能為水平或環狀(圖一)。

 

       

先天性青光眼造成的角膜彈力層破裂，裂痕成環狀或水平狀

     題外話，現代正妹喜歡戴角膜放大片，認為比較漂亮，實則和我們看到的牛眼沒兩樣。