利眼

        雖說雙手萬能，但雙手的靈活度不一，多數人的右手較靈巧，是大家視為理所當然的事。而眼睛也存在同樣的情形，日常生活中雙眼一起看，感覺不出有什麼不一樣，實際上我們兩眼中是存著差異的。通常右眼會較犀利，用來固視目標，我們稱之為利眼、優勢眼、慣用眼或開玩笑似的稱之為視利眼。一般而言，約三分之二的人是右利眼，三分之一則在左側。而慣用右手或左手和慣用那一眼是無關的。以近視眼而言，利眼的度數通常比非利眼高。以前有一種說法，認為慣用眼及手在不同側的人他們的側向運動如棒球打擊，高爾夫球及板球等表現較佳。但是有人統計了美國職棒的打擊率以及研究南非板球選手的表現均無法證實這種說法。

        先來做一個利眼的小實驗，尋找遠處的一個小目標，例如牆壁上的電燈開關，豎起你的大拇指並閉上你的右眼，移動大拇指遮住目標，然後張開雙眼；換閉上左眼重複同一個動作，比較一下兩次的結果有什麼不同？如果你和多數人一樣右利眼，當你閉右眼去遮住目標，張開雙眼後，你會發現大拇指不再遮住目標，這是因為你用了非利眼(左眼)固視目標，張眼後，固視的功能改由利眼接管。當你閉左眼而用右眼注視時，張開眼睛，奇妙的景象發生了，你可以透視大拇指看到後方的目標。這是因為你用了利眼注視大拇指，當你張開雙眼，你的利眼仍注視大拇指，而另一眼則看到了後面的目標，就形成這個有趣的現象。

        對於射擊、射箭及飛鏢類的運動選手判斷哪一眼是利眼是非常重要的。眼科臨床上利眼的判定也是很重要的，例如配眼鏡時兩眼的平衡，關係到眼鏡配戴時的舒適或清晰與否；近視手術時若要保留度數應留在哪一眼；白內障手術使用單眼視技巧時那一眼要看遠，那一眼要看近，都須要先判斷利眼才能做決定。

        判斷利眼的方法很多，前面的小實驗是一種方法；另一個類似的方法，張開雙眼以食指指向遠方目標，輪流閉上左右眼，當你閉上非利眼時目標不會移動，閉上利眼時目標移動了。臨床上我們利用利眼板來判定利眼，利眼板是一張約明信片大小的紙板，中間挖一個十元硬幣大小的洞，將紙板拿置於一臂之遠，雙眼張開，透過此洞注視遠方的目標，將目標置於洞的正中央，輪流閉上左右眼，閉上非利眼時目標仍保持在洞中；閉上利眼時目標會跑到視線外而看不到。或者保持目標在洞正中間，將紙板往眼睛靠攏、看紙板靠在哪一眼就是利眼。沒有利眼板時的變通辦法可以雙手虎口相對，雙手食指及大拇指交疊形成一個三角形取代利眼板，但三角形太大或太小有時候會擾亂判斷。

        許多人第一次進行利眼檢查時都非常訝異，常會要求再三測試，因為他們無法相信自己眼睛居然存在著自己所不知的差異。有時候還會有出人意表的結果，有個歐利桑遮右眼時他說視標不見了，遮到左眼時他沒說”還看得到目標”，他說”你沒遮好”，三條線。

角膜塑型術8. - 控制近視誰比較厲害?

 控制近視那一招比較厲害?是眾多近視孩童家長最想問的問題。2016年發表於眼科期刊上以多變分析比較各種近視控制方法，在所有的治療中，長效散瞳劑阿托平佔據了效果最佳的前三名，高濃度(1-0.5%)的效果最優，其次是中濃度(0.1%)，接著是低濃度(0.05-0.01%)。接下來是角膜塑型及週邊離焦隱形眼鏡；稜鏡雙焦、週邊離焦、多焦點眼鏡有些微效果。完全無效的治療方法包括降低度數的單焦眼鏡，點降低眼壓的青眼露及軟式隱形眼鏡。

         阿托平用來減緩近視度數的增加，已行之有年，早期都使用高濃度，以長期持續點用而言，高濃度的副作用較大，瞳孔幾乎全天完全放大，導致嚴重畏光，太陽眼鏡不離身，也因為怕光降低幼童到室外活動的意願，對近視控制反而是不利的；低度數的孩童點了高濃度後可能無法閱讀，需借助双焦或多焦眼鏡，因此中斷治療的可能性相當高。另一研究顯示高濃度阿托平若點點停停，效果比低濃度持續或點點停停都差。

        塑型可以在配戴後達成不戴眼鏡改善視力，也可以減緩度數的增加，也不畏光。兩者之間哪一個近視控制效果較佳會因配戴者個別差異，而有所不同。例如以遵囑程度而言，不點藥水對第二天的視力並無影響甚至可能更好，因此其遵囑度會較差。塑型片一天不戴，第二天視力會變差，因此遵囑度較佳。但若鏡片保養不佳，塑型片矯正效果就會大打折扣，也有感染風險。

         所以最佳治療方式必須依個別情況而定，譬如小孩對散瞳劑造成畏光之忍受度如何？對於角膜塑型鏡片之接受度及能否自行達成完善的清潔保養？家長對於這兩種治療方式的配合度又是如何？有些家長從未接觸過隱形眼鏡，對於塑型片有著莫名的恐懼；也有家長擅自試點小孩子的散瞳劑，造成老花又畏光，覺得這種可怕的藥物，怎麼可以點在孩子的眼睛上。另外治療花費，能否遵循醫囑回診，都會影響選擇哪種治療方式。

        以筆者個人慣用的方式，先以低濃度阿托平控制初期尚不需戴眼鏡的近視，若回診時度數持續升高再提高濃度，當然也要詢問孩童對藥物的反應，若度數升高至需配戴眼鏡，就可先配眼鏡使用變色鏡片續用中低濃度散瞳劑或考慮角膜塑型，眼鏡則成為備用。考慮孩童的臨床反應，個人傾向於不使用高濃度的阿托平。有人質疑依照上述研究結果，阿托平比較厲害都罩不住了換成塑型片哪罩得住，但上述研究都以戴眼鏡為對照組，並非兩兩相比的結果，因此無法直接分高下，臨床也常觀察到換成塑型後近視控制變好，可能之原因包括遵囑性較佳，戶外活動意願增加等等。

角膜塑型術7. - 保養與追蹤

  

配了塑形片後最重要的就是鏡片保養一定要確實，因鏡片於睡覺時配戴，若髒汙或污染會很容易出狀況。父母及配戴者皆應熟悉所使用保養藥水的正確使用方法，幼童鏡片的清潔工作可由父母代勞，較年長者可自行操作，但父母應時常督導。每日的鏡片清潔工作，應遵循各種廠牌系列的硬式隱形眼鏡保養藥水所指示的方式進行清潔保養。清洗鏡片前應以無護手成分、無香精的肥皂徹底清潔雙手。鏡片清潔後以鏡片對著光線，可以粗略觀察鏡片是否清潔。

        鏡片應使用合格的保養藥水依指示使用，千萬不要為了省錢只用生理食鹽水沖洗及保存，其感染風險之高是無法承受的。三至六個月例行回診，也應攜帶鏡片一起前往就診，請醫師檢查。因為回診時不只檢查視力及眼睛狀況，鏡片的清潔狀況、有無破損以及鏡片在眼睛上的配適狀況等也應一併檢查。

        配戴期間如有下列異常狀況：如紅眼、刺痛、灼熱感、乾澀、癢、畏光、異物感或流淚，眼瞼水腫及等情況。應先停戴鏡片，若症狀持續24小時以上，應回診讓眼科醫師檢查，確認情況正常後方可繼續配戴。若只是短暫發生可於症狀消失後再行配戴，若反覆發生仍應求診。若有視力不穩定、光暈、眩光等情況檢察時應告知醫師，可能跟鏡片定位有關。每晚配戴時間約為6-10小時，太短或太久皆不適宜。應熟練掌握配戴跟取下鏡片的技巧，不純熟者應在醫師或驗光護理人員的督導下多加練習，取戴鏡片技巧不純熟，可能會傷及眼睛。

        一般白天配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，其鏡片更換間隔約3至5年。塑型片的材質與高透氧硬式隱形眼鏡的材質是一樣的，但因為塑型片於晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼睛以淚水刷洗鏡片表面的作用，因此鏡片比日戴時來的容易累積沉澱物。此外鏡片的反轉弧是一個深凹的溝槽，也較不容易洗淨。若日常清潔到位，一般建議兩年左右更換，若體質特殊如過敏性結膜炎的配戴者，鏡片較易髒，或平日清潔保養不佳，則使用期限還會更短。

角膜塑型術6. - 優點與缺點

        不用戴眼鏡，免除戴眼鏡的麻煩及可能風險，對於好動的小孩是一大福音，對於注重外觀的人也有所助益。二來，近視度數的增加相對於戴一般眼鏡或隱形眼鏡者是比較緩慢的。因此塑型片兼顧了近視處置上的兩大面向: 視力矯正及近視度數控制；相對於以一般眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力時，仍須搭配散瞳劑來控制近視，塑形片了免除畏光的困擾。此外塑型片的配戴時機為晚上睡覺時，孩童在家中，若有不適症狀父母較易於照顧。

 塑型片需要清潔保養及戴上取下，對於本身就戴隱形眼鏡的家長覺得就是多清潔一副鏡片，沒什麼。但是對沒近視或從沒戴過隱形眼鏡的家長，光想到要清洗鏡片，還要負責在自己寶貝的眼睛上戴上拿下，壓力很大。確實有家長雖然很想讓孩童配戴塑型片，但卻無法承受此種壓力而躊躇不前，其實這時候可跟驗配人員溝通，尋求協助，訓練自己嫻熟清潔與戴取鏡片的技巧。

 於睡覺時戴隱形眼鏡雖然方便，但卻有相對風險。在白天配戴隱形眼鏡時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。夜戴時這個機轉停止了，太緊的片子可能黏附在角膜上，汚染的片子則會造成矯正效果不佳，角膜破皮甚或感染的風險就相對增高，因此鏡片的清潔保養是非常重要的。父母的督促或代為執行清潔工作，定期接受眼科醫師的檢查，有任何不適狀況可先停戴，若未改善則應尋求醫療協助，是避免戴塑型鏡片風險的不二法門。    

隱形眼鏡大百科14. 懷孕不能戴隱形眼鏡？？

        懷孕不能戴隱形眼鏡，大師如是說，這是上週網路新聞的頭條。使得一些剛懷孕的婦女，一方面陶醉於懷孕的喜悅，一方面卻要煩惱如何處理隱形眼鏡的問題。奇妙的是，若打上中文「懷孕」和「隱形眼鏡」兩個字問問谷歌大神，出來的結論幾乎都是懷孕不能戴隱形眼鏡；但是打上英文的這兩個字，洋大神卻告訴我們懷孕可以戴隱形眼鏡。傑克，這真是太神奇了！

  

        其實這個問題從三十幾年前，我剛認識隱形眼鏡，就三不五時會被炒作一番。許多大師基於悲天憫人的胸懷，都會警告懷孕不能戴隱形眼鏡，可是在現代社會隱形眼鏡於年輕婦女相對普遍的情況下，此種說法對懷孕的婦女多少造成心理或社會壓力。所有大師的說法都是懷孕會造成荷爾蒙的變化，角膜會水腫，弧度會改變，淚水分泌會改變，所以­不能戴隱形眼鏡。以上的說法千真萬確，只有結論是有待商榷的。臨床上每天都會看到隱形眼鏡併發症的病例，但因懷孕戴隱形眼鏡戴出問題的，可真是絕無僅有。

        誠如前面所說的，懷孕會造成眼睛許多的變化，但是這些變化並不是一下子就來的，每個人的程度也有所不同，所以較正確客觀的說法是，只要你平常戴隱形眼鏡，並沒有必要因懷孕就停戴，只要有需求就可以繼續配戴，若懷孕期間一直戴得很好，不用擔心，就開心的戴著隱形眼鏡迎接寶寶的誕生吧。但是懷孕期間若開始感到隱形眼鏡戴起來不舒服，就應考慮停戴，這時嘗試調整隱形眼鏡，通常是無效且不穩定的。生產完坐完月子，恢復配戴通常就沒事了。

        也由於懷孕期間身體隨時在變化，隱形眼鏡課程教學時，我都會跟學員提醒，避免幫懷孕的婦女配隱形眼鏡，有可能驗配好了，等來拿鏡片時已不太合適；或戴個數週就不適應，處理起來很尷尬。唯一例外是要當新娘子的，我還是會幫她配的。

角膜塑型術5. - 限制及風險

        驗配塑型片是醫療行為，只能由眼科專科醫師施行。於眼鏡行或所謂視力矯正中心等處驗配，是違反醫療法的，也缺乏安全保障。臨床治療會因醫師的認知、專長、經驗及受訓背景等而有不同的判斷及選擇，因此有些醫師不鼓勵做角膜塑型，是可以理解的。塑型片是衛福部依國內臨床試驗結果所准許的醫療器材，因此在正常使用的情況下是安全的。

        依衛福部所准許塑型片的使用，最低年齡限制是9及12歲，依不同廠牌的鏡片而定。但若年齡較低、近視嚴重又無法以散瞳劑有效控制的幼童，家長可與醫師討論後進行適當的處置。

        一個常被問到的問題是塑型片要戴到幾歲？塑型片首要目的就是不戴眼鏡就可矯正視力，另一個目的則是延緩近視度數的增加。由於度數由開始近視後逐年增加，直到18歲，惡化才會稍緩下來，這也是常說塑形鏡片要戴到18歲說法的來源。18歲以後視力矯正的方法可以有更多選擇，可戴眼鏡、軟式或硬式隱形眼鏡甚或進行雷射近視手術，當然也可以繼續戴塑型片。以矯正近視而言，成年人也是可以配戴塑形片的。

        鏡片偏位，會導致眩光或高度散光。暫時性的偏位，於停戴後會回復；持續的偏位則應尋求醫師檢查，可能需重配鏡片。角膜感染導致視力受損是所有戴隱形眼鏡者的夢饜，戴硬式隱形眼鏡的風險比軟式來的小，首先硬式隱形眼鏡材質本身較不易吸附污垢，而且在白天配戴時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。但塑型片是在晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼的動作，淚水循環停滯，鏡片表面的污垢不易被刷除，易積聚在鏡片上面。另外因鏡片構造的關係，鏡片內面的反轉弧也是一個易積聚污垢的地方，因此鏡片的清潔就格外重要。鏡片清潔不佳，易引起矯正效果不佳、過敏性結膜炎、角膜炎、甚至嚴重的感染性角膜潰瘍，損害視力。

        塑型片由於直接壓迫角膜表皮，因此表皮細胞會產生變化，表皮層中間變薄，週邊變厚。有研究報告顯示，於配戴一年後停戴一個月，角膜表皮層仍較配戴前薄。但因塑型停戴後，約需二至三個月才會回復到正常度數，因此一個月的時間，表皮細胞可能尚未完全回復正常。角膜內皮細胞方面，於配戴塑型片一年後，不論是細胞密度、大小、形狀皆無變化。

角膜塑型術4. - 驗配時機及考量

近視初期視力雖然變差，但尚不影響上課學習，因此多以散瞳劑為主要治療方法。但若近視度數逐漸增加，須配戴眼鏡才看得清楚時，就可以考慮以塑型片做矯正。一般而言，近視一百度至兩百度是開始使用塑型片的適當時機。有些較積極的家長希望孩子都不要有近視，因此於五十度就要求配戴，此時有沒有戴塑型片，小朋友的視力差異並不明顯，卻常因戴塑型片較麻煩而抗拒，反而徒增困擾。

 一個常被問的問題是可不可以不要配驗眼鏡，第一次矯正直接就配塑形可以嗎？基本上沒什麼不可以，但是由於小朋友從未戴眼鏡還是會有一些困擾，例如參加野營團隊，不適戴塑型，這時就沒眼鏡戴。再者戴塑型數年後要改戴眼鏡可能要面對的是一個較高度數的眼鏡適應上會有困難。因此我通常建議先配眼鏡，以後要戴塑型就把一般眼鏡當備用，度數稍低也無所謂。

 角膜塑型可以矯正的最高度數則依個人狀況而定，一般而言近視五百度以內矯正效果較佳，較可達成全日不需戴眼鏡的目標。五百度以上雖可驗配，但常無法達到全日穩定的良好視力。意思是說雖然配了塑形片但是到了晚上要去補習，可能已回彈一些度數而看不清楚，這時需要加戴低度數眼鏡來保持良好視力，但對於控制近視的進行而言仍有其功效。極高度數的眼睛若想達到完全矯正並非不可能，但由於壓迫程度較大易有一些副作用。

 驗配前應先考慮幾個因素，首先是配戴者的意願，若學童不了解要做的治療而由父母一昧強迫驗配，可能易生排斥造成驗配上的困擾，所以驗配前的溝通是很重要的。其次是能否確實維持鏡片的清潔，鏡片若無法維持乾淨就易有過敏、感染的風險，幼童若無法確實清潔鏡片則應由年長者代勞，若無法確實清潔鏡片者，不應驗配。塑形片需要時間來產生作用，睡眠時間很短的人並不適合戴塑型片，一般建議配戴時間是6至10小時，睡眠時間低於6小時者效果通常不佳，此情況較常見於國高中三年級的學生。

    臨床上有些情況特殊者的矯正效果會較差，角膜弧度太平，要再壓得更平，空間已不大，甚至找不到合適的鏡片；眼皮太緊，易推開鏡片造成鏡片偏位，導致治療區偏離；過敏性結膜炎的人，鏡片稍有髒汙即易發炎，且因分泌物多鏡片易髒汙，需要更費心清潔鏡片，來保持良好效果。