門診來了一位蟹足腫的患者，向我展示了她手臂上明顯的疤痕(圖一)，想知道她能不能做TransPRK。從屈光手術剛開始就參與了，筆者很清楚在早期的雷射近視手術禁忌症中確實包含了蟹足腫，甚至到目前為止都還列為相對禁忌。對一項長期結果尚不了解的新興手術，保守的態度是必要的。由FDA和AAO發表的屈光手術禁忌症，並非臨床研究的結果或已知的手術後副作用，而是依各種病症可能在角膜上的併發症，或這些疾病在其他眼部手術產生的副作用而訂下的，正所謂料敵從寬。可是隨著雷射屈光手術的普及，逐漸有一些蟹足腫的患者接受了手術，也沒發生什麼不良反應。
圖一 患者手背上的蟹足腫
蟹足腫是一種異常的疤痕增生反應。皮膚受傷後，會產生發炎和新生血管，新生血管為傷口提供養分，表皮細胞和真皮層纖維母細胞開始增生，合成大量的組織蛋白如膠原蛋白，來修補傷口。在癒合過程中，膠原蛋白生產過量，傷口癒合過度反應就形成蟹足腫，有時甚至會不斷增生擴大並超出原本傷口的範圍。蟹足腫的成因未明，與遺傳，發炎、組織張力和種族等多種因素相關，相對於高加索裔，亞裔和非裔的發生率較高。角膜也是表皮組織，也會產生蟹足腫(1.2)，但是非常少見，全世界的報告不超過一百例。筆者治療過一個女童接受江湖術士的近視治療，睡覺時用橡皮筋將米袋捆壓在角膜上，號稱平民版的角膜塑型，結果角膜產生蟹足腫反應(圖二)(3)。
圖二 角膜蟹足腫反應
其實皮膚和角膜的蟹足腫兩者臨床上並無關聯，而兩者傷口癒合有其異同之處。皮膚受傷一定會產生新生血管，但是角膜受傷則傾向於不長血管以維持角膜的清澈。皮膚傷口會誘發強烈的纖維母細胞和肌纖維母細胞的反應，促進癒合；但角膜受傷時，最先反應的反而是鄰近傷口角膜基質細胞的自行凋亡，推測可能是要築起一道防線，避免角膜基質細胞過度變成纖維母細胞。另有研究顯示皮膚蟹足腫和傷口的張力和拉扯力有關，因此現代的傷口照護都會貼上美容膠帶。但角膜雷射手術不論LASIK、KLex或PRK，都在角膜上進行切削或切口，當然有癒合反應，但並無張力和拉扯力的作用。角膜是透明組織，傾向於無疤痕癒合，理論上角膜屈光手術不太會形成蟹足腫。
許多論文報告，有皮膚蟹足腫體質的人接受了雷射屈光手術，包括epi-LASIK, LASIK, PRK結果都是安全的(4.5.6.7)。但也有少數病例報告，皮膚蟹足腫患者於接受PRK手術後產生表皮下混濁，但這併發症在無此體質的人也可能產生，因此是否單純歸責為此體質所致仍無法確認。目前多數雷射近視手術的專家認定，蟹足腫體質並不等於不能做雷射近視手術。筆者建議蟹足腫患者，主動告知眼科醫師，有蟹足腫體質，讓醫師有所心理準備。筆者已幫這位患者施行了SMART TransPRK的手術，也為她擬定一個更周密的術後照護，手術後MMC藥物的浸泡時間增加百分之五十；類固醇使用期間會視情況延長，術後追蹤時間將延長到六個月，在此照護下目前視力已恢復正常，無任何不良反應。
1. DOI: 10.1186/s12886-016-0372-4
2. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181d83858.
3. DOI: 10.4103/tjo.tjo_120_18
4. DOI: 10.3341/kjo.2011.25.3.206
5. DOI: 10.3928/1081-597X-20060501-14
6. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.02.023
7. DOI: 10.1016/s0002-9394(98)00204-9
