如何清洗眼瞼

         從小被教導刷牙洗臉，可從沒被教過如何清潔眼瞼，甚至被警告那是禁區會傷害到眼球。其實對於正常人清潔眼瞼也是必要的，若是脂漏性眼瞼炎、螨蟲感染，瞼板腺阻塞或常長針眼的患者，清潔眼瞼絕對是治療成功的第一步。睫毛基部到眼瞼有多種腺體分泌油脂，而睫毛更是捕捉灰塵、異物，防止其進入眼球表面的守門員。清潔可以去掉附在睫毛及眼瞼上面的油垢、細菌、螨蟲及灰塵，降低發炎及刺激感。

睫毛基部及眼瞼滿佈油垢及灰塵

        熱敷是清潔眼瞼的第一步，用熱毛巾、任何樣式的熱敷墊或蒸臉器都可以，持續約十分鐘，可軟化睫毛基部的油垢並讓瞼板腺開口擴張。

        第二步： 按摩，以手指輕壓眼皮，上眼瞼由上至下；下眼瞼由下至上，順序輕壓按摩眼皮，可促進瞼板腺脂排出。也可以用轉圈圈的方式輕輕按摩上下眼皮。

        第三步： 清潔，眼科教科書和網站建議的眼瞼清潔法大同小異，最典型的是用嬰兒洗髮精尤其是號稱no more tears的，或針對螨蟲的茶樹精油洗髮精，加十倍清水稀釋，然後用棉花棒沾著清潔眼瞼，有些甚至強調要用醫療等級消毒過的棉花棒，其實你要看過眼瞼有多髒，有無消毒並不重要，只要乾淨的都可以。擦完清潔劑，用清水，溫熱的更佳，將眼瞼沖乾淨。

        筆者也是一個眼瞼炎的患者，照教科書建議的方法，實際操作下來費時費事，一來要找容器稀釋洗髮精，用棉棒擦拭眼瞼也不是易事，掛一漏萬很難周全，笨手笨腳也可能戳到眼睛。因此我發展出一個簡化的懶人清潔法，個人覺得較易執行，值得介紹給大家。

         用指腹抹一些嬰兒香皂或中性洗面皂，挑一種萬一進入眼睛也比較不刺激的就可以了。眼睛輕閉，以指腹左右來回搓洗睫毛基部；再用清水，溫熱的更佳，沖洗掉清潔劑，完成。後來更發展出更簡潔的超級懶人法，洗澡時用蓮蓬頭直接以熱水沖洗眼瞼，一手持蓮蓬頭，另一手以指腹搓洗眼瞼，當然水量不能太強太熱。一方面熱敷，二來按摩，同時清潔，如此可在極短時間內完全清潔眼瞼，用不用清潔劑都可以。當然容易過敏或容忍度低的人就不適合。

         另一個清潔劑的選擇是市售的眼瞼清潔液，有液體、慕斯、有些直接做成清潔棉墊，通常都含較不刺激的清潔殺菌成分，添加茶樹精油的則可殺螨蟲，比自己稀釋的來的方便。

         清潔眼瞼是長期抗戰，眼瞼炎是不會完全消失的，雖然症狀改善，若不持續清潔，一陣子後又會復發。所以時間充裕時，每個步驟都做，沒時間的話，至少做到清潔，或者就採用我的超級懶人法吧！

針眼、麥粒腫和霰粒腫

        針眼，學名為麥粒腫 (hordeolum，stye)，一個熟悉但不知從何而來的名字，小時候大人總說是看了不該看的東西，現在也偶而拿來開病人玩笑。這是一種急性的細菌感染，因部位不同，可分為內、外麥粒腫。外麥粒腫是睫毛基部的蔡氏 (Zeis) 皮脂腺或莫氏 (Moll) 頂漿腺遭感染所引起的，常可從外側看到膿疱；內麥粒腫是瞼板腺感染，外側可能紅腫但須將眼皮翻開才看的到在眼皮內側的膿疱。典型症狀眨眼時有異物感或疼痛，眼瞼出現膿腫，局部眼睛疼痛、紅腫、搔癢、燒灼感、流淚。它是自限性的疾病，但治療可縮短疾病過程。

圖一  外麥粒腫，可從外側看到膿疱。

圖二  內麥粒腫，翻開眼皮才能看到膿疱。

       針眼主因為皮脂腺分泌旺盛阻塞後，細菌入侵在腺體內孳生，引發感染。天熱時皮脂腺分泌旺盛，吃太多油炸、堅果類，冬天進補，眼瞼炎、化眼妝、接睫毛，都易引起腺體堵塞。雖然很多病人描述壓力、睡眠不足、加班、用眼過度等導致針眼發作，但可能是因為疲勞導致眨眼次數減少，誘發瞼板腺阻塞所致。細菌來源則包括用髒手去揉眼睛；共用毛巾或化妝品等：小小孩易因吃完指頭後揉眼睛將口腔細菌帶入而長針眼。洗臉時應注意眼瞼部位，包括睫毛基部及瞼板腺開口處的清潔，多數人因怕傷到眼球，洗臉時會刻意避開眼瞼，反易造成瞼板腺開口阻塞，油屑累積在睫毛基部，進而誘發針眼。畫眼妝的卸妝一定要徹底，不應與他人共用化妝品，常長針眼的就不要接睫毛了。

        眼皮腫是針眼的機率最高，但也可能是其他病況。過敏性水腫，會快速發生眼皮浮腫、癢，但不會有痛感。昆蟲叮咬的，除紅腫癢，可見叮咬的點。針眼早期用摸的比用看的還準，會摸到小硬結，會痛的是針眼，不痛的是霰粒腫。過敏的摸起來一片軟軟的不會有硬結。

        針眼的保守性治療，依部位不同，醫師會開立抗生素或混合類固醇的藥水或藥膏。嚴重者則給予口服抗生素、消腫及止痛藥。若膿疱很大或已明顯接近表皮，則考慮以針頭或刀片挑開，將膿擠出，可加快療程。我讓病人選擇要長痛或短痛。長痛就是保守治療，點藥加熱敷，慢慢好。短痛則是挑破擠膿，挑開時因有局部麻醉並不太痛，擠壓時表面麻醉藥是沒用的，就是會痛。這段時間最好不要戴隱形眼鏡及眼部化妝，因為隱形眼鏡會吸附藥水或被藥膏汙染，為了戴隱形眼鏡而不點藥物更是本末倒置。

圖三  外麥粒腫挑開擠膿，與圖一同一病例。

       熱敷可用乾淨毛巾浸泡熱水後，稍擰乾敷在眼皮上，或用任何形式的熱敷墊，一天數次能幫助阻塞的腺體暢通，增加周邊血液循環。老祖母的秘招，教我們把病灶對側手由後繞過頭後，拉外眼角說可消除針眼。初任眼科醫師時不知所以，問前輩也多認為鄉野無稽之談，後來對瞼板腺越來越了解，終於明白這其實是先民的智慧。治療瞼板腺阻塞時，需用瞼板腺鑷，擠壓瞼板腺，病人常問能否自行擠壓？利用這種拉扯法或用力眨眼，及順著瞼板腺排泄方向按摩，是較可行的辦法。因為此法可壓迫瞼板腺使其通暢排膿，對針眼應有其功效。

       針眼一般都是自限性，但有些人總想自行突破，最原始的甚至用髪尖去戳它。但若使用未消毒的針去挑，可能造成細菌擴散出病灶，進展成蜂窩性組織炎，引起大範圍眼皮紅腫熱痛，此時局部抗生素已不夠用，應口服甚至注射抗生素。家長很關心針眼會不會傳染，其實是不會的。有些患者一眼長完，另一眼又長，甚至一眼數顆，只能說他眼瞼體質和衛生不佳，塑造了容易感染的環境。若一個人長了針眼，另一個家人也長了，全家人有類似體質或飲食應是最合理的解釋。

       霰粒腫和麥粒腫很像，差別是不會痛。大部份的麥粒腫治療後，紅腫熱痛逐漸消失，但有些會變成慢性發炎，殘留一個微凸的肉芽組織，就是霰粒腫(chalazion)，又稱「瞼板腺囊腫」。也有非續發於麥粒腫的原發性霰粒腫，它是由於瞼板腺分泌旺盛堵塞，導致分泌物無法排出，引起慢性炎症肉芽腫，和細菌感染無關。若病灶較小且無症狀，可用熱敷及藥物促進吸收，通常在幾個月內會自然消失。若拖延較久，可考慮直接注射類固醇進病灶中。但若病灶太大引起眼瞼下垂、遮蔽視線或壓迫眼球，甚至誘發散光，則應考慮切開刮除。

眨眼運動 – 對抗調視疲勞及乾眼症的秘密武器

 

      3C產品越來越普及，於防疫期間使用率更是大幅飆升，使用3C後感到眼睛乾澀疲勞的人越來越多。若是用於娛樂或居家辦公，還可以熱敷眼睛休息舒緩一下。但若在辦公室內，生產線上，或在開車，這招就行不通，此時我們的秘密武器就可派上用場了。

    　眨個眼睛，打從出娘胎就會的事還要運動練習，乍聽之下是有點荒唐。問題在當眼睛專心注視物體時，不管是盯螢幕、看書或開車，眨眼頻率會從正常每分鐘二十次降到只剩1/2至1/3，幅度也常常不完全。想像一下大雨天開車，雨刷速度只有正常的三分之一，還只刷一半擋風玻璃，夠慘了。因此需要強迫性的眨眼運動，可壓迫瞼板腺分泌，恢復眨眼的頻率和幅度，讓眼淚能清洗潤濕眼球表面。

 怎麼做？

        正常的眨眼使用提上瞼肌張開上眼皮，用眼輪匝肌閉眼。將指頭放在兩眼外側，眨眼時指頭不應感受到肌肉收縮，這才是正常的眨眼。若指頭感受到肌肉抽動，表示眨眼用的是其它的肌肉，而不是正常眨眼使用的肌肉。

 步驟一

        完全閉上眼睛後停留兩秒，慢慢數到二就差不多了，張開眼睛停個兩秒，此時不應感受到肌肉收縮。

 步驟二

        再閉上兩秒，接著用力閉上眼皮，想像要用眼皮壓破花生莢的感覺，此時指頭會感到肌肉收縮，兩秒後張開眼睛。也可只做第二步驟，重複五次。每一、二十分鐘做一次。

        研究顯示，單是這樣的動作就可以改善乾眼症狀。但要持之有恆並不容易，通常略有改善後就會忽略不做了，因此最好將這些動作結合在在日常生活中，譬如講手機時，喝水時，用遙控器轉換頻道時，才可以將長時間使用的眼睛保持在最舒服的狀態。

 

調視疲勞、乾眼症與風水

 

   

        眼科醫師也談風水？會不會太撈過界了？但這兒要說的，就由不得你不信了。

        防疫期間居家辦公、上課，增加了一大堆不得不、又無適當環境的重度電腦使用者。以台灣狹窄的居住環境，孩子能各有一間房間，已是上等家庭才可能。現在還要父母各有房間辦公，光線條件良好，太難了！尤其居家上班上課都離不開本來只是配角，還可能被限制使用的電腦，卻一躍成為不可或缺的一線主角。我們就來談談日常用眼的環境中，我們如何調整「風水」，來避免乾眼症及眼睛疲勞。

         不論是辦公室或車內的冷氣及風扇，若氣流直吹眼部，會加速淚水揮發。因此應調整冷氣出口、辦公桌方位或設法略加阻擋氣流，避免加重乾眼症狀。有些乾眼病人會在他的座位周圍使用加濕器，若辦公室允許，也可在桌上擺上水栽植物或小魚缸，增加週遭濕度，但應予固定慎防打翻。

         看印刷紙本或近距離工作如裁縫、繪圖等，應安排光線由後上方照到書本或工作物體上。在書桌上閱讀，桌燈應有遮罩避免光線直射入眼睛。看電視時室內照明不用太強，稍弱反而會使眼睛較舒服。

        電腦的擺設又是另一種考量，太強的光線會干擾看清螢幕，最不合宜的是從後上方不論是人造或太陽光的光源。這和閱讀書報正相反，因書報需靠光線反射才能看清楚，螢幕卻是自行發光，光線照在上面反而是種干擾，遮擋或關掉一些正上方的光線也可改善類似狀況。避免螢幕正背對著窗外或白牆，因為光線會直射眼睛造成困擾。

        螢幕高低遠近也是有學問的，一般而言桌機的螢幕應置於一臂之遙，約七十公分。螢幕上緣對齊眼睛高度，看螢幕時臉部略呈往下10至15度，如此脖子較不易痠痛而且眼瞼裂(眼睛張開的大小)較小，眼睛較不易乾澀，高低調整可靠螢幕支架或調整桌椅高度來完成。盡可能使用不妨礙工作的最大字體，調整螢幕亮度及對比，保持最舒服的程度。對於主要工作是電腦輸入者，常需要在文件和螢幕上來回調整視力，很容易導致調視疲勞。可以考慮用可夾於螢幕旁的文件夾夾住文件，避免過度使用調節力。

        有些病人喜歡問要補充什麼？藍莓？金盞花？葉黃素？魚油？這些東西對眼睛的一小部分有些小幫忙，對於調適疲勞可沒什麼大用途。人工淚水可改善乾眼情況，暫時較舒服但無法解除調視疲勞。但是要注意市售藥水或整瓶的人工淚液都含有防腐劑，一天的使用量不應超過四次。沒防腐劑的人工淚水則不在此限。

        很多人擔心螢幕藍光會傷害眼睛，其實是過慮了。要知道陽光中藍光的強度是螢幕的十萬倍，果真藍光如此傷眼，那在陽光下工作的漁民、農夫、建築工人的眼睛應該早早就出現問題，臨床上並未有此現象。但是看螢幕的確易導致調視疲勞及乾澀等不舒服現象，因為正常人每分鐘約眨20次眼，但看螢幕時會降到1/2或1/3的次數，導致淚水不足以洗刷潤溼眼球表面。電腦工作者應提醒自己，易酸痛的人，遵從20-20-20法則，避免調視疲勞。易乾澀的人，做眨眼運動，避免乾眼。又酸又澀那就兩種都做，避免造成所謂的電腦視覺症候群 (computer vision syndrome)。

調視疲勞

醫師！我一到下午眼壓就升高，頭痛、視力模糊，我是不是得了青光眼？先量個眼壓，正常！再詳詢一下症狀，心想又是一個Google 青光眼。因為所有症狀都跟網路搜尋的相符，就只有眼壓在正常值。其實仔細詢問一下症狀，都可以確定這是一個調視疲勞或眼睛疲勞 (eye strain) 的患者。以現在3C產品的普及，碰到調視疲勞病人的機會絕對遠超過青光眼。

先來了解什麼是調視？調視 (Accommodation) 指的是讓眼睛由遠看清近物的過程，其作用機轉是神經傳導使睫狀肌用力，懸吊水晶體的懸繫小帶放鬆，水晶體增厚，前緣往前凸，增加曲度，達到看近的目的。散光和遠視的眼睛也需靠調視機轉來看清東西。和大家想像得很不一樣，調節能力和我們身體的成長速度相當不一致，在幼兒期就已達高峰，接著逐年衰退，到四十歲已退到不夠用，就開始老花眼了。

調視疲勞是因為眼睛需要經常調節聚焦，睫狀肌持續作動，進而痙攣所造成的不舒服。典型的症狀是眼窟酸脹、壓痛；前額沉重或鈍痛；更嚴重則導致太陽穴疼痛或緊繃；再來則是後頸部僵硬壓痛。若要與其他導致這些地方的不舒服做個區別，最簡單的方法是閉上眼睛休息，可能的話加上熱敷，看看症狀是否會緩解，是的話很可能就是調視疲勞。多數的病友如果睡眠充足，早上情況尚可，到了下午症狀一一浮現，除上述症狀外還會有乾澀、溢淚、眼睛張不開、異物感、視力模糊等症狀，若中午無法休息情況更嚴重。

 那些眼睛容易調視疲勞呢？長時間近距離工作，尤其需要非常專注如會計、電腦繪圖等，隨時使用調視來看清楚細微的物件，絕對是第一名。年齡接近老花眼起始點的四十歲，調節力開始走下坡，雖然工作量如同以往，症狀就易出現；過了四十歲若不戴老花眼鏡看近，症狀更是加劇；年輕人用眼時間過長也易發生。未矯正的中低度散光及遠視同樣會導致調視疲勞，而且常不到四十歲就發生，因為散光和遠視都需要睫狀肌隨時用力調節水晶體來看清東西。奇妙的是高度散光和遠視的人反而不太容易調視疲勞，因為再怎麼調視也看不清楚，水晶體就會放棄調節，所謂債多不愁吧！若同時合併以上二、三樣狀況，那發生年齡時間可能還會更提早，症狀也會更嚴重。

解決之道

改變用眼習慣，適度調整環境是最佳的解方。眼科醫師可以幫忙檢查有無潛在加重調視疲勞的疾病，例如乾眼、眼位不正、眼鏡過度矯正等。適度適時的休息可避免調視疲勞，許多眼科醫師會推薦20-20-20 法則，就是每20分鐘注視20英尺(6公尺)外的目標20秒。6公尺對於眼睛相當於無限遠，因此不需調視，暫停看近改看遠，可使調節肌肉適當的放鬆。小朋友由於調節力超強，不易感到調視疲勞更不懂得休息，這是家長應該特別注意的，可考慮利用螢幕自動計時關閉功能。眨眼運動也可舒緩乾眼症狀，降低調視疲勞。近用眼鏡可減輕調視的負擔，可使眼睛較不易疲勞；驗配時應考慮患者之屈光狀態、年齡、工作型態、是否常看近物及電腦使用頻率，調整適當的度數。雖然三十而已的電腦重度使用者若有症狀，我也會建議配一支專門看電腦的近用眼鏡。當建議病人配近用眼鏡時，病人常會反駁說我看得到呀！沒錯，但是看不久也不舒服。打個比喻：現在我請你到漢來43樓享用海港自助餐，爬樓梯會不會到？會啊！那你就爬吧！到了餐廳大概不用吃東西了。眼鏡就是你的電梯！一語驚醒夢中人。當然辦公室的「風水」對這個症狀的影響也很大，我們下篇再談。

 

談談散光(二) - 散光的測量與矯正

 

散光如何測量？

        最簡單的散光測量法是就是以角膜中心為圓心，測量兩個軸上下左右四個等距點，計算出兩軸度數的差異就是散光度數，傳統的角膜弧度儀就是如此測量，很簡單是吧！可是隨著儀器的進步，事情越來越複雜。我們可以採用不同的點作為軸心，包括角膜的最高點、瞳孔的中心點、視軸和角膜相交的點，都可作為計算角膜散光的軸心，各有其臨床意義，複雜嘛？還好喇！

        接下來想像一下，以角膜地圖儀測出的角膜曲度，若是一個規則的圓或橢圓，則在不同直徑，都可測出同樣的數值，那散光的度數就會恆定。但若呈不規則，則在不同直徑的散光就會測出不同的度數值，也就是說測2.5公厘處和2.8公厘處的數值是不一樣的。偏偏不是每台儀器都採用同一直徑來測量，由2.0到3.0公厘都有儀器採用，因此同一隻眼睛用不同儀器，測出來的散光值可能會不一樣。那這樣會準嗎？不要忘了瞳孔是會放大縮小的，因此沒有誰比較準的問題，大家都準，某些時候又有點不準。在正常的眼睛，數值變動不會太大，但若角膜不規則就會有差異。極端的情形，如放射狀角膜切開術後或圓錐角膜，差異會大到讓醫師不想面對。臨床上測量散光時會參考前述的儀器測量值，並且利用放射視標讓被驗配者可主動觀察到散光矯正的情形。

左圖是無散光者看到的放射視標，每一條都一樣清楚。右圖是散光者看到的視標，某些角度特別清楚，某些則模糊。(左右為不同型態的放射視標)

如何矯正散光？

        以眼鏡矯正散光是最普遍的方法，不論矯正近視的凹透鏡或矯正遠視的凸透鏡，都可併用柱面鏡來矯正散光。學齡前兒童若有一百度以下低度散光，只要視力發育正常，通常不需矯正。學齡兒童則依其實際上課情形決定，若有近視須戴眼鏡，如果矯正散光可使其更清楚不易累，就加上散光。成年人會比兒童來得容易疲勞，因此有散光應矯正；不過，也不需要百分之百矯正，因為散光鏡片會造成物體直軸和橫軸的物像大小不同，度數越高偏差越大，因此配戴初期常有適應不良、頭暈噁心的情形。斜性散光更會造成地面或物體傾斜連走路都有困難。因此有些驗配者為避免此副作用，會刻意不配散光尤其是斜性散光，但常造成年紀越大越不易適應的困擾。

     隱形眼鏡會降低這些困擾，但一般軟式鏡片並無法矯正散光，需使用軟式散光隱形眼鏡。硬式隱形眼鏡則是矯正高度或不規則散光的王牌，矯正效果最佳，也不會有暈眩現象。散光也可以雷射手術矯正，一般併在近視手術中進行。需要開白內障的人可於手術時植入可矯正散光的人工水晶體，效果最佳，前述散光眼鏡的不適都可消除。在強軸上做角膜輪部弧形切開也可矯正散光，不過術後易有異物感，精確度也沒有散光人工晶體來的好。

談談散光(一) ­- 散光會不會變

    

        近日因為白內障手術諮詢時和一位年輕病患討論到有點不愉快，因此寫了這篇文章。事情原由是病人來安排白內障手術，因為有二百五十度的散光，因此建議裝入矯正散光的水晶體，本來一切都已安排好，兩天後病人表示她媽媽有疑慮要再跟我討論。媽媽相當強勢，劈頭第一個問題是散光會不會變化？接下來的是散光有辦法完全矯正嗎？各位行家也知道這兩個問題的答案，接下來母女聯手質疑，你們量散光的儀器有多準確？談到這裏我知道是該打退堂鼓的時候了，放手讓她們去找可以滿足她們需求的世外高手了。

 

散光是什麼？

        散光又稱亂視，最簡單的解釋，將通過眼睛的光束分為垂直和水平或強和弱軸，這兩軸的度數若不一樣就是散光，因此散光於人眼中是相當普遍的。多數的散光由角膜形成，沒有散光的角膜近似圓形，散光者則是橢圓形。散光可分為規則性和不規則性，平常我們談的都是規則性散光，也就是可以用普通眼鏡矯正的。規則性散光的定義是強弱兩軸互相垂直，而且在瞳孔範圍內，軸上各點的度數都是一致的。以前通稱的不規則散光，因前導波儀的進步，可更細分為各種高階像差，但仍無法用眼鏡或準分子雷射矯正，僅能靠硬式隱形眼鏡部分矯正。

 

散光的症狀

        曾記得有個散光隱形眼鏡的廣告，顯示沒有矯正散光連女朋友都會認錯，這也太誇張了。由於垂直軸和水平軸在眼內各形成一個影像，因此看東西會模糊，情況依度數高低及物體遠近而定。多數人有少於七十五度的散光，但若高於一百五十度以上，就需要矯正，否則會出現視物模糊，眼睛疲勞酸痛的症狀。二百五十度以上的高度散光，於幼童可能造成弱視，常以歪頭或瞪人的方式看東西，父母應注意。

以視覺模擬影像，散光看視標大概像這樣子

散光如何變化？

        前面談到病患母親質疑散光會不會變化？當然會！人生漫漫有什麼不變化的。只是散光的變化一般而言相當緩慢，成長過程通常不會有大變化。一般而言，年輕人因為眼皮比較緊，角膜受到垂直向的壓迫較大，垂直軸的度數通常會比水平軸高，稱之為順性散光。隨著年紀漸長到約五十來歲眼皮逐漸鬆弛，這時會產生一個有趣的變化，本來有順性散光的會逐漸減少甚或消失，進而轉呈逆性散光就是水平軸比垂直軸來的度數高。依此變化六十來歲開白內障的病人以逆性散光居多。水晶體也會貢獻散光的度數，白內障手術前就要小心測量角膜散光和全眼散光的差異，不能只用全眼散光為依據，因為水晶體散光在術後是會消失的。在青春期測到快速增加的散光，應懷疑是否有圓錐角膜的可能性，不過有時只是儀器測量上的差異而已。