近視眼鏡與近用眼鏡 看遠看近不一樣

到眼科求診的中年人，常被眼鏡的專有名詞弄得不知所措。「請問你有眼鏡嗎？」「有，這是我的近視眼鏡，可是戴了眼鏡，看近的就不清楚，拿掉就清楚了！」。醫師:「沒錯！沒錯！近視眼鏡是用來看遠的。看近時，因你有老花眼，不能戴。」患者臉上立刻三條線。

 近視眼鏡

近視是無限遠處的影像進入眼球後，聚焦在視網膜前，因此看不清楚。利用凹透鏡發散光線讓它聚焦在視網膜上，影像就清楚了，因此近視眼鏡一定是凹透鏡。易被誤解的是，近視眼鏡是用來看清楚遠處而非近處的物體。因為「近視」是一個名詞，若把近視的「視」誤為動詞，誤會就大了。

 近用眼鏡

近用眼鏡是中老年人的專利，用來看清楚近處的細小物體。眼睛能夠看遠看近，靠的是睫狀肌拉動水晶體調節焦距來達成。殘酷的事實是，這個調節力從三歲時最高峰後，就一路走下坡。一個正視眼，就是沒近視也沒遠視的人，約在四十歲左右，調節力就開始不太夠用而出現老花現象。就是看近物越來越不清楚，報紙越拿越遠，直到手不夠長就只好找醫生了，這時就需要近用眼鏡也就是通稱的老花眼鏡來幫忙。從前近距離工作沒這麼多，文字也沒有那麼細小，比較毛筆小楷和印刷字體就可體會，因此老花眼鏡想當然爾是給雙鬢飛白的人戴的，形象上是很搭的。但現代近距離的工作非常吃重，例如會計、電腦繪圖、軟體工程師，甚至會在三十七、八歲就出現老花現象。想像一個小姐帶著六歲兒子來檢查視力，順便檢查一下眼睛，你跟她說你有老花要戴老花眼鏡，眞是情何以堪。因此我喜歡把老花眼鏡稱為近用眼鏡，免得徒增感傷。

 近視會被老花中和？？

近用眼鏡可能是凹透鏡或凸透鏡，依本身屈光狀態及其度數而定。近視的近用眼鏡應是稍低於他的遠用眼鏡一至三百度，而低度近視二百多度的人拿下眼鏡就可以看清楚報章雜誌，這也是一般人誤傳近視會被老花中和的說法來源。為什麼近視又老花的人拿下眼鏡可以看清楚近物呢？前面提到近視是影像進入眼球後聚焦在視網膜前，當物體越靠近眼睛，它的焦點就越往後退，也越靠近視網膜。當到達共軛焦點時正好聚焦在視網脈上影像就清楚了，所謂共軛焦點就是睫狀肌完全放鬆時對應視網膜的點，也稱為該眼睛的遠點。

 近視又老花的人到了四十歲，調節機逐漸變差，戴著近視眼鏡看不清楚近物。拿掉眼鏡，將物體放在眼睛的遠點，就可以看清楚了。這個共軛焦點和近視度數有關和年紀無關，它和眼睛的距離是近視度數的倒數。近視兩百度，距離是五十公分；而近視四百度將報紙置於眼前二十五公分，也就是遠點，不論年紀，保證清楚；那近視一千多度的人又如何呢？很多上千度近視的人不相信他拿下眼鏡可以看清楚近物，其實只要他願意把報紙拿到眼前10公分(近視一千度)甚至6公分(近視一千五百度)處，就可以看清楚了。只是因為距離太近，視角狹窄，一次只能看五、六個字，要看完報紙也是很累人的。

 遠視眼鏡

遠視的人又如何呢？很多人搞不清楚遠視和老花眼，遠視是相對於近視，遠處影像聚焦於視網膜後，因此要以凸透鏡凝聚光線來矯正，因此遠視眼鏡是用來看遠的，而且一定是凸透鏡。遠視眼鏡和正視眼的老花眼鏡都是凸透鏡，因此易產生混淆。遠視的老花眼鏡會比看遠的眼鏡多個一百至三百度，一個60歲遠視三百度的人，他的老花眼鏡約有六百度，鏡片厚度會相當驚人。遠視的人是比較不便的，拿下眼鏡看遠不清楚，看近的更是模糊，沒了眼鏡甚麼都不清楚。

簡單總結一下，近視眼鏡與遠視眼鏡都是看遠的，近用眼鏡也就是老花眼鏡是四十歲後看近用的，可能是凹透鏡也可能是凸透鏡。近視不會被老花中和，能看清近物是共軛焦點的緣故，不論任何年紀，近視的人拿掉眼鏡，在適當的距離都可以看清近物。

圓錐角膜和老花眼

   

和所有人一樣，圓錐角膜的患者也會有老花眼。但是很特別的，已達老花年齡的圓錐病患，單純抱怨老花症狀的倒是不多。推測原因可能平日視力就已較模糊，相對於老花眼造成的模糊反較不敏感。另一個可能原因是圓錐角膜提供一些多焦效果，在某些焦點雖然不是非常清楚，但可提供些許有效近視力。當然有些病患主觀認為視力模糊乃是圓錐惡化所致，而沒有考慮到老花眼的問題。但是當我主動列舉老花症狀詢問病患，其實這些症狀都已存在了。

圓錐角膜的高度像差會影響看物體的清晰度，硬式鏡片雖然可以中和大部分像差，但是多數的患者並無法完全矯正。所有圓錐患者，不論輕重、不論矯正與否，在光線良好時視力均較佳；夜晚尤其是對著發光體，例如來車頭燈、路燈、廣告招牌，視力就變差，多重鬼影現象變嚴重。由於電腦已普遍使用於各行各業，除了一般人會有的電腦視覺症候群的症狀，圓錐角膜患者電腦視覺疲勞的問題更加嚴重。對於自體發光的影像，如上所述巨大像差會產生更多的鬼影，嚴重影響螢幕影像的清晰度，利用隱形眼鏡也不見得能完全克服。倘若是精密度高的電腦工作，如繪圖、會計、程式設計等更易加劇視覺疲勞。在這種不利的情況下，再加上老花眼調視能力降低，更是雪上加霜，集所有不利因素之大成。

目前個人處理老花圓錐角膜病患的幾個方法，最常用的是適度降低隱形眼鏡的度數，讓戴隱形眼鏡時的視力為近用視力，適合看電腦、平板、手機，維持日常生活範圍舒服的視力。雖然看遠處略不清楚，駕車或看電影必要時再加上一付低度數的近視眼鏡，甚至還可矯正殘餘散光，或附加變色功能，生活上較方便。倘若維持戴隱形眼鏡的視力為遠用視力，則適合近距工作較少的人，看近時依年齡和生活需求，再考慮配上單光老花或中近距離多焦眼鏡。至於一般人常用放棄隱形眼鏡，改戴多焦點眼鏡的方式在圓錐角膜的人並不適用。更先進方便的矯正方法，在國外已有多焦點的鞏膜片，同時滿足矯正圓錐及老花的視力需求，但並不普遍，國內目前並無廠商製造此類鏡片。

老花眼 - 解決之道

  

由於老花眼是老化過程，所以藥物、食物或運動的效果都有限。解決老花眼的問題，就是戴老花眼鏡。以現代生活模式我多數建議配戴漸進多焦點眼鏡。可是常會有患者說週遭的親戚朋友都說那種眼鏡不能戴，會頭暈、地面不平、天旋地轉甚至爬樓梯踩空摔跤。上述的情況確實存在，但我也戴了二十多年的多焦點，也週週幫患者配多焦點眼鏡，情況並未如此嚴重。究其原因，漸進多焦點眼鏡需要教導使用者如何使用，避免什麼動作，很多人卻是拿到眼鏡就叫他去適應，猶如一個沒學過開車的人，上車就叫他去適應，不撞車才怪，撞了又說這種車不能用合理嗎？另一個情況是有些低價位的多焦點眼鏡並不是量身訂作，而是依據固定瞳孔距設計，有狀況的機率也較高。不過有些人我倒是不建議配多焦，比如明明有度數，平常卻不戴眼鏡或根本沒眼鏡，一下子要戴多焦可能應付不來。還有對眼鏡適應非常差，一戴眼鏡就快不會走路的。或者度數很特別，兩眼相差太多散光超重的都不建議。習慣戴隱形眼鏡者可參考另一篇文章”老花眼與隱形眼鏡”

調節能力由四十歲開始有症狀，衰退到六十歲達到頂點，所以大約每隔三至五年老花眼鏡就需要調整度數。聰明人會問哪我四十歲就配一副六十歲用的老花眼鏡”超前部署”如何？不是不可以，但是老花度數加越多，前後可看的景深就越窄。舉例來說四十五歲的人用一百度的老花，可以看電腦也可以看書報，若是直接配六十歲三百度的老花看書報沒問題，看電腦就不行了。有些人因為不太願意面對眼睛老化的事實而抗拒戴老花眼睛，會使眼睛更疲勞，頭痛眼睛不舒服的情況也會更頻繁。

由於廣告打得兇，也有人想說像雷射近視手術一樣可以解決老花眼。但是近視是一種屈光不正，可以改變構造後達到不戴眼鏡。老花眼是一種機能退化，而且持續進行，所以要以雷射手術來處理是不可能完美的，只要試想一下，請問您要開成40、50或60歲的老花就了解困難之所在了。現今所謂老花雷射多數在非利眼留一些近視度數，以前述的機轉看近不用戴眼鏡，看遠的視力還是要有點妥協。

認識老花眼

  

正視眼，就是沒有近視遠視或散光的眼睛。在放鬆的狀態，它的焦點是對應在無限遠處，也就是看無限遠處的物體是清楚的。看近時，睫狀肌收縮，用力改變水晶體形狀來調節焦距，這個動作稱為調節或調視。很特別的是，不像身體的其他機能，到成年或青年期才進入最佳狀態，調節力在幼兒階段是最強的，然後一路減弱，比較五歲及十歲兒童的調節力已可明顯看到降低。年輕人的水晶體具彈性，所以調節力較佳；到四十歲左右，水晶體開始變硬，失去彈性，調節能力降低，因此無法輕易的將近物清楚聚焦在視網膜上，這是一種自然老化的過程，我們稱之為「老花眼」。只是老花眼這個名稱實在讓人心理上不好受，以前壽命較短，四十歲叫老還勉為接受。現在四十歲可能才剛結婚生子，被稱為老，實在情何以堪，我覺得要是稱為”成熟”、 “睿智”或”練達”眼，大家會欣然接受。

老花眼與年紀有關，所以不論是近視、遠視或正視眼的人都會有老花眼。正視眼的人看遠清楚，年過四十看近逐漸不清楚，戴個凸透鏡的老花眼鏡就可看清近物。有些人誤認近視眼就不會有老花眼，甚至幻想近視的人一老就可以不用戴眼鏡，誤認兩個度數會中和，這是不正確的。近視眼的人看遠需戴凹透鏡，一輩子都不會改變。戴著凹透鏡的近視眼，其實就等於正視眼，因此有老花時，看近須加凸透鏡的老花眼鏡。但是拿掉凹透鏡的近視眼鏡，剛好中和老花眼需要的凸透鏡。所以近視的人雖有老花，但看近物時拿掉眼鏡就可以看清楚，但看遠時仍需眼鏡，這也是為什麼有人會誤以為近視不會老花的由來。

遠視的人情況有點複雜，低度遠視年輕時可靠調視看清楚遠近。依度數高低及年齡，看近的會先不清楚，三十來歲戴老花眼鏡並不奇怪。接著看遠的也不清楚，此時看遠和看近要戴不同度數的凸透鏡。遠視又老花的人不依靠眼鏡其實遠近都看不清楚。門診碰上中年遠視患者需要戴老花眼鏡及遠視眼鏡，常常不容易溝通清楚。當建議患者，你需要戴眼鏡時，患者總是說我有眼鏡了。問他這隻眼鏡是看遠的還是看近的？可以看遠的也可以看近的，那應該是多焦點眼鏡了。一驗之下卻是單光眼鏡，病人堅持戴上後他看遠的也清楚看近的也清楚，以一個遠視又老花的人戴上以前的老花眼鏡確實遠近視力都會改善，但是離最佳視力恐有相當差距。

老花眼在多數人的認知就是看遠的清楚看近的不清楚，可是這問題不是一下子就發生，一夜白頭的情形終究不多見。老花眼的早期徵候，一般會先有偶而看近物不清楚，眨幾下眼睛或休息一下，好像又好了。另一個狀況是長時間看近時會導致眼窟酸痛甚或眉心緊繃沉重感。光線也會影響看近的能力，光線好還能看清楚，光線稍差就很吃力。接下來看近時不清楚的時間越來越頻繁，文件越拿越遠，看看關公讀春秋的畫像，書拿得遠遠的絕對有老花眼了。直到有一天手不夠長就是該配老花眼鏡的時候了。

老花眼與隱形眼鏡

 

           四十來歲的媽媽帶著雙十年華的女兒來配隱形眼鏡，等女兒配好隱形眼鏡，媽媽「驚艷」之餘，也滿懷希望的問：「我是不是也可以戴隱形眼鏡？」。可是又有一點擔心的說，她的一些同事隱形眼鏡戴了一、二十年了，有些人開始抱怨閱讀或看近物時看不淸楚，甚至引起眼睛酸澀、頭痛等症狀，有時還要外加一支凸透鏡的老花眼鏡才能閱讀。

        戴隱形眼鏡到底有沒有年齡限制呢？其實，這個問題的癥結，就是大家都很熟悉的「老花眼」。首先來複習一下什麼是老花眼？老花眼的症狀就是看近，例如閱讀書報、穿針線等會看不淸楚，多數的人於四十歲左右發生。這是因為水晶體逐漸硬化，失去調節機能所致。正視眼的人在這個時候，需要一隻凸透鏡的老花眼鏡。而 二、三百度的中低度近視者雖然有了老花眼，看近時只要摘掉近視眼鏡，不需另戴老花眼鏡，就可以看得淸楚。而高度近視者，則需要一支較看遠少一、二百度的眼鏡，方便閱讀。如前所述，近視眼的人有了老花眼，在看近時要戴比較低度數的眼鏡，或者不戴眼鏡。這在戴普通眼鏡時戴上摘下是很容易的，可是戴隱形眼鏡時就無法如此輕易轉換，勉强戴著看遠的度數來看近物，就會使已經老化的調視機轉負擔過重，而造成疲勞頭痛等症狀了。

        在老花眼的年齡，若要繼續配戴隱形眼鏡，有什麼好辦法呢？首先當然想到是否有老花隱形眼鏡？確實市面上有這種鏡片，利用散射或折射的原理，將隱形眼鏡分成一圈圈看遠和看近的，有老花又想續戴隱形眼鏡者當然可先嘗試看看，不過因為實際配戴的成功率偏低，因此並不普及。所以我們需要藉助其它方法來解決調視不良又想戴隱形眼鏡的問題。第一個方法稱之為單眼視覺，將非利眼的度數降低個五十度，可以協助剛開始有輕微老花眼的人看近較清楚舒服。更進一步，我們可以將隱形眼鏡的利眼度數降低廿五至五十度，非利眼降低五十至一百度。如此遠視力會受到輕微影響，視力可能降到0.5至0.8左右，日常生活並無困擾，但看近物時會較為舒服。許多戴隱形眼鏡者雖未達老花眼年齡、但其工作爲近距離精細工作，如會計、銀行職員、美工設計、繪圖等，若常抱怨眼睛疲勞，我們也推薦上述配法。

        第二種方法爲大幅降低隱形眼鏡的度數，將隱形眼鏡設定爲近距離工作矯正用，而在看遠處時則外加一副看遠的低度數近視眼鏡。也就是說，當戴上隱形眼鏡後仍爲低度數的近視，當開車、上課、看電影時才戴上外加看遠的眼鏡。此方法適用於高度近視且工作性質偏重於近距離工作者，如作家、電腦操作員、會計等較為適合。第三種方法就是仍然配戴原來的隱形眼鏡，然後外加一副老花眼鏡，就如同一般正視眼的人一樣。此種方法看遠、看近都淸楚，但是離不開老花眼鏡，對於本來就是不喜歡戴眼鏡而戴隱形眼鏡的人當然不易接受，較適合多數時間看遠，偶而看近的人如職業駕駛。

        隱形眼鏡戴用者在步入老花眼年齡時，應考慮自己的度數及日常視力需求來決定要用那一種方法配戴隱形眼鏡。當然本身只有中低度數的近視，又是長時間近距離工作者，在步入老花眼年齡時，放棄隱形眼鏡改戴普通眼鏡或多焦眼鏡也是一個絕佳的解決辦法。