如何保存長期不戴的硬式隱形眼鏡或塑型片？

有家長詢問，要如何保存暫時不戴的塑型片？有的是孩子升上國三睡眠不足，矯正效果不佳，想暫時停戴；有的是換了新鏡片，想保留舊鏡片備用。所有的硬式隱形眼鏡，不論是一般配戴或是塑型片，它的材質都是相同或類似的。由於現在已沒有廠商生產不透氧的PMMA硬式隱形眼鏡，因此以前要特別稱呼高透氧硬式隱形眼鏡，將其簡化改稱硬式隱形眼鏡應該是不會搞混了。先考古一下早期PMMA硬式隱形眼鏡如何保存，簡單一句話，根本不用保存！摘下鏡片用稀釋的沙拉脫洗碗精搓幾下，用自來水沖洗，放回片盒中。要配戴時，用開水沖一下就戴了，有的人還會用唾液搓幾下再戴，增加舒適感，以現代觀點簡直不可思議。目前再三強調不能做的禁忌，在上一代人可是家常便飯。

有戴隱形眼鏡經驗的家長，認定長期保存時應把鏡片泡在藥水裡，並且定期更換，合理推測這家長戴的應是軟式隱形眼鏡。傳統的水膠軟式隱形眼鏡完全靠水分傳遞氧氣，含有38%至75%的水分，鏡片含水量越高，透氧度就越高。新型的矽水膠材質則靠材質本身透氧，含水量相對較低。但這兩者若不放在保養液中，鏡片脫水後就會變形損壞。

硬式隱形眼鏡的材質是氟化矽壓克力，幾乎不含水分，因此若要長期保存，採用乾式保存較簡單。當然長期泡在保存液中並無不可，但數個月後藥水揮發光了，鏡片就會包覆一層藥水成分的乾屑，看起來有點噁心。另外長期不換藥水，殺菌的藥效是會逐漸遞減的，濕潤的環境較易導致微生物孳生，引發感染的疑慮。採用乾式保存是完全不會損害鏡片的材質與規格的，若已確定長期，通常是二個月以上不戴，先用清潔劑徹底搓洗鏡片，再用生理食鹽水或純水沖洗乾淨，晾乾後置於鏡盒內保存就可以了。若要恢復配戴，先將浸泡液倒入鏡盒中，將鏡片浸泡過夜，第二天取出鏡片以清潔劑搓洗，沖洗乾淨後，將鏡盒也清洗乾淨，或換一個新鏡盒，置入鏡片和浸泡液，隔天就可恢復佩戴了。

既然鏡片可以乾式保存，那為什麼平常又要把鏡片泡在藥水中？這就牽涉到浸泡液的功能和鏡片的物理特性。浸泡液有三種功效，清潔、消毒、濕潤及緩衝。清潔就是經由搓洗去掉鏡片上附著的蛋白質、脂質以及環境中的灰塵等等；消毒就是殺掉鏡片上的微生物，以上兩種功能很容易理解。至於濕潤及緩衝對一般人可能較陌生，硬式鏡片的表層其實是忌水性的，鏡片置入浸泡液後，浸泡液會修飾鏡片表面，將忌水性的表面變成親水性就是濕潤作用，經此作用，淚水在鏡片上才會均勻分佈，不均勻的淚水會嚴重影響視力的。緩衝則是利用到浸泡液中的黏稠分子，降低鏡片和角膜表面的磨擦力，讓鏡片戴起來比較舒服。因此在持續配戴的期間，一定要將硬式鏡片泡在專用浸泡液裡面，戴起來才會安全舒適。

角膜塑型片可以戴到幾歲？

 一個媽媽帶了16歲、17 歲近視控制不錯的兩個孩子，來回診角膜塑型，有點憂心地問我到底塑型可以戴到幾歲？有人警告她說塑型只能戴到18歲，媽媽有點擔心以後不能戴，近視是否會無法控制。

我們來解讀一下這個迷思。首先直接回答問題，18歲以後絕對可以繼續戴塑型片，不會有什麼超過年齡而引起的副作用，我有患者戴到帶著自己的小孩來檢查近視了。其實角膜塑型片剛發明時，主要目的就是給不方便戴著眼鏡從事工作的成年人配戴的，例如消防隊員、運動員等。後來發現小朋友戴角膜塑型片，除了可以不戴眼鏡，還能控制近視度數的增加，隨後反而發展成控制近視是主角，不戴眼鏡反而成配角了。而雷射近視手術的進展，同樣可達成不戴眼鏡的需求，也讓成年人戴角膜塑型的意願大幅降低。

塑型在成長中的孩童有兩個功能，一來是利用它周邊離焦的效果， 控制近視度數增加，二來矯正視力，在日常生活中可以不用戴眼鏡。但18歲以後的青年，身體成長已相對穩定，近視度數快速增加的風險已降低，因此塑型主要扮演矯正視力的角色。而這角色在成年人有許多其它選擇，眼鏡、軟式、硬式隱形眼鏡都可以用來矯正視力，而雷射近視手術也可以讓成年人不用戴眼鏡。成人和兒童的塑型片其實是通用的，但是有些廠商會特別強調成人專用的塑型片，雖然不算普遍，筆者也不將其視為矯正成人視力的首選。此種鏡片在設計上較不注重離焦量來控制近視，較注重擴大光區，避免眩光。成年人戴塑型的主要缺點是因為光區較小，夜間易有眩光。相對的，孩童生活型態較單純，不需開車、騎車對於眩光的問題較無感受。但筆者也注意到，對於從小就戴塑型片的人，成人後繼續配戴，也極少抱怨夜間眩光的問題，可能長期下來已經適應了。

另一個相反的問題是幾歲可以開始戴角膜塑型。衛福部的規定最低年齡是九歲，這個規定的決定因素是依照廠商的臨床實驗收案年齡，而不是依據醫學或生理證據，美國FDA對塑型的使用年齡是完全沒有限制的。

角膜塑型術2. – 塑型片材質、設計及降度原理

         塑型片於晚上睡覺時配戴，對於透氧度的要求較高，因此採用製作高透氧硬式隱形眼鏡的最高透氧等級材質，但是鏡片弧度的設計和一般硬式隱形眼鏡則是大大不同。

        一般隱形眼鏡的內弧中間較陡，週邊逐漸平坦，符合正常角膜的弧度。塑型片正好相反，它採用逆幾何設計，鏡片的中心區基弧較角膜平坦，藉此來壓迫角膜；外接一個陡峭的反轉弧，反轉弧是由鏡片內面向前凹陷的空間，來固定鏡片，並容納被壓平而往週邊移行的角膜表皮；往外再接續一個平行角膜弧度的固定弧，維持鏡片穩定，最邊緣則是邊弧，內面稍為上翹，如滑水板前緣，可供淚水進出交換，此和一般鏡片相同。

圖一. 塑型鏡片的構造。成圈狀的螢光處，代表鏡片和角膜有空隙，內含淚水；無螢光處則是鏡片貼住角膜。

         利用此種特殊設計，於夜間睡覺配戴時，鏡片會壓迫角膜表皮，使細胞變薄並重新排列，促使中間角膜表皮層變平而週邊變陡，如此一來就形成一個凹透鏡可以降低近視和散光，達到不戴眼鏡而矯正視力的效果。早期對角膜塑型機轉的解釋認為整個角膜壓平的情況並非事實，角膜的基質並不太受影響，絕大部分都是表皮層的變化。

 

 圖二. 利用光學同調斷層掃描(OCT)測量配戴角膜塑形片後的角膜厚度(左)及角膜表皮厚度(右)的變化，可觀察到中間藍色區塊變薄，對應於基弧，紅色圈對應於反轉弧，表皮變厚。

        開始戴片二、三天後，於起床後取下鏡片，就會覺得視力有改善；約一至二週，可以不戴眼鏡就看清楚，此時度數就不見了。但要了解，度數不見是因為角膜表皮細胞受壓迫後，角膜中央區弧度變平而產生。當白天鏡片不再壓迫角膜，表皮細胞將逐漸回復原狀，度數又逐漸出現。矯正初期，早晚的度數變化會較大，可能於下午度數即逐漸回復，於度數較高者尤其明顯；一段時間後，角膜趨於穩定，早晚度數變化就不明顯。因此近視度數確實會消失，可是它並非永久性的，也就是說，不論塑型片戴多少年，是不可能像雷射近視手術般，讓度數永久性消失。只要停戴個幾天，角膜彈回原形，度數又會慢慢回復。若長時間不戴，約二至三個月度數就會完全回復。相對的也因為它的可逆性，我們也比較不擔心因鏡片偏位或其他因素需停戴鏡片時，會對角膜造成永久的傷害。

角膜塑型術1. - 什麼是角膜塑型術?

        角膜塑型術的英文名稱Orthokeratology是由希臘文Ortho (矯正)- Kerato (角膜)- Logy (學問)所組成，簡稱 Ortho- K。在台灣我們稱之為角膜塑型術，使用的鏡片簡稱塑型片、Ortho- K或OK 鏡片，聽其來帥氣又有效。它是一種非手術性、非永久性矯正視力的方法，由醫師考量配戴者的屈光度、角膜弧度及大小等因素，驗配鏡片，於夜間睡眠時配戴6至10小時，早上起床後取下，達到不需戴眼鏡而能矯正近視的一種醫療方式。

        角膜塑型術的最初目的是幫助情況特殊，不想或不方便戴眼鏡的人，如消防隊員、運動員等，逐漸降低度數，改善視力，達成不用戴眼鏡的目的。早在1962年Jessen就嘗試以此方法改善視力，使用的是和一般硬式隱形眼鏡相同設計，但弧度較角膜弧度平的鏡片，但能矯正的度數相當有限，約在五十至一百度之間。可以想像較平的鏡片放在較陡的角膜上會產生像翹翹板的效果，鏡片容易滑動偏移。加上當時的鏡片透氧度較低，需白天配戴，且需多次更換鏡片逐漸將鏡片弧度放平，相較之下比起一般的硬式隱形眼鏡並無明顯優勢。

        現代的塑形片改採用逆幾何設計，降度速度加快，鏡片也較穩定，而且一片到位不用多次更換鏡片。隨著材質透氧度的改善，塑型片也從日戴改變為夜戴，夜戴型的塑型片終於成為主流。從衛生署正式核准角膜塑型鏡片的使用後，許多近視學童接受此一可不戴眼鏡來矯正視力，並相對延緩近視度數增加的方法，在國內形成一股風潮。