如何保存長期不戴的硬式隱形眼鏡或塑型片？

有家長詢問，要如何保存暫時不戴的塑型片？有的是孩子升上國三睡眠不足，矯正效果不佳，想暫時停戴；有的是換了新鏡片，想保留舊鏡片備用。所有的硬式隱形眼鏡，不論是一般配戴或是塑型片，它的材質都是相同或類似的。由於現在已沒有廠商生產不透氧的PMMA硬式隱形眼鏡，因此以前要特別稱呼高透氧硬式隱形眼鏡，將其簡化改稱硬式隱形眼鏡應該是不會搞混了。先考古一下早期PMMA硬式隱形眼鏡如何保存，簡單一句話，根本不用保存！摘下鏡片用稀釋的沙拉脫洗碗精搓幾下，用自來水沖洗，放回片盒中。要配戴時，用開水沖一下就戴了，有的人還會用唾液搓幾下再戴，增加舒適感，以現代觀點簡直不可思議。目前再三強調不能做的禁忌，在上一代人可是家常便飯。

有戴隱形眼鏡經驗的家長，認定長期保存時應把鏡片泡在藥水裡，並且定期更換，合理推測這家長戴的應是軟式隱形眼鏡。傳統的水膠軟式隱形眼鏡完全靠水分傳遞氧氣，含有38%至75%的水分，鏡片含水量越高，透氧度就越高。新型的矽水膠材質則靠材質本身透氧，含水量相對較低。但這兩者若不放在保養液中，鏡片脫水後就會變形損壞。

硬式隱形眼鏡的材質是氟化矽壓克力，幾乎不含水分，因此若要長期保存，採用乾式保存較簡單。當然長期泡在保存液中並無不可，但數個月後藥水揮發光了，鏡片就會包覆一層藥水成分的乾屑，看起來有點噁心。另外長期不換藥水，殺菌的藥效是會逐漸遞減的，濕潤的環境較易導致微生物孳生，引發感染的疑慮。採用乾式保存是完全不會損害鏡片的材質與規格的，若已確定長期，通常是二個月以上不戴，先用清潔劑徹底搓洗鏡片，再用生理食鹽水或純水沖洗乾淨，晾乾後置於鏡盒內保存就可以了。若要恢復配戴，先將浸泡液倒入鏡盒中，將鏡片浸泡過夜，第二天取出鏡片以清潔劑搓洗，沖洗乾淨後，將鏡盒也清洗乾淨，或換一個新鏡盒，置入鏡片和浸泡液，隔天就可恢復佩戴了。

既然鏡片可以乾式保存，那為什麼平常又要把鏡片泡在藥水中？這就牽涉到浸泡液的功能和鏡片的物理特性。浸泡液有三種功效，清潔、消毒、濕潤及緩衝。清潔就是經由搓洗去掉鏡片上附著的蛋白質、脂質以及環境中的灰塵等等；消毒就是殺掉鏡片上的微生物，以上兩種功能很容易理解。至於濕潤及緩衝對一般人可能較陌生，硬式鏡片的表層其實是忌水性的，鏡片置入浸泡液後，浸泡液會修飾鏡片表面，將忌水性的表面變成親水性就是濕潤作用，經此作用，淚水在鏡片上才會均勻分佈，不均勻的淚水會嚴重影響視力的。緩衝則是利用到浸泡液中的黏稠分子，降低鏡片和角膜表面的磨擦力，讓鏡片戴起來比較舒服。因此在持續配戴的期間，一定要將硬式鏡片泡在專用浸泡液裡面，戴起來才會安全舒適。

近視矯正 一生的奮鬥

           近視族朝思暮想的就是如何像常人般不戴眼鏡也看得清楚，而在人生的不同階段，矯正近視的策略是隨著年齡而變化的。

        在近視盛行的台灣，小一就戴眼鏡矯正近視並不希罕，小朋友若需矯正近視，眼鏡絕對是首選。隨著OK鏡片也就是角膜塑型術的流行，加上它有抑制度數增加的作用，小朋友也開始接受角膜塑型的矯正。需要特別注意的是，角膜塑型是醫療行為，而且鏡片需在角膜上配戴過夜才能產生作用，因此需要專業的驗配技術，僅限眼科醫師才能驗配，在眼鏡行驗配是違反醫療法的。第二是衛生署目前核准的OK鏡片規定是九歲以上，九歲以下由醫師驗配雖不違法，但屬於指示外使用，醫師與家長應溝通清楚，美國FDA對於OK鏡片則未有年齡限制。小孩通常須由父母負責鏡片的取戴及清潔保養。由於鏡片附在角膜上過夜，缺乏淚水流動因此鏡片的清潔非常重要，否則易引起角膜感染及過敏性結膜炎。

        到了國中階段，眼鏡仍是最普遍的矯正方式，但是隱形眼鏡也逐漸的成為另一種選擇。由於網路的盛行，許多青年學子的隱形眼鏡知識都來自網路，這些資訊的正確性參差不齊，以訛傳訛的情形所在多有。加上此年紀的孩子處於叛逆期，瞞著父母配戴隱形眼鏡的情形相當普遍，也因為缺乏父母的監督，常在門診見到戴隱形眼鏡戴到出問題的孩子由父母陪同就診，當問起隱形眼鏡的配戴情形時，父母常大吃一驚，根本不知孩子在戴隱形眼鏡。配戴隱形眼鏡首重保養，拋棄式隱形眼鏡應定時更換，不要逾時配戴，取下後須置於保養液而非生理食鹽水，不要購買網路上來路不明的隱形眼鏡，也不可以共用或交換戴鏡片，此情形在沒度數的美容片普及後日趨嚴重。

        到了十八歲，又多了雷射近視手術另一個選擇，如果度數穩定，不想戴隱形眼鏡或眼鏡，經檢查無任何不適應症就可以考慮，當然手術有它的風險及限制，可多收集資訊多做諮詢後再做決定。

        年過40，老花眼即將登上人生舞台，矯正近視的方式又需重新評估。戴眼鏡的人可能須改配多焦點鏡片。戴隱形眼鏡的可能要改用多焦點隱形眼鏡或用一眼看近一眼看遠的方式來矯正；也可以隱形眼鏡看遠，近看時外加上一副老花眼鏡；或以隱形眼鏡看近，看遠時外加低度數眼鏡。這個年紀才開始考慮雷射近視手術的人會遲疑這時機是否適當？個人建議如果是低度數三百度以內，其實不一定要做手術，因為看近時拿掉眼鏡是很方便的。若是熱愛運動實在不想戴眼鏡，則可以在雷射近視手術時在一眼留下約100度的近視，以方便看近時不用常常在找老花眼鏡，高度數的人則仍然可以考慮進行雷射近視手術。

        年過半百，矯正的方式又有不同的考量，這個時候老花眼已非常明顯，多數人已放棄隱形眼鏡，因為戴上時看近的不清楚，不戴反而清楚，戴個多焦點眼鏡反而方便。考慮雷射近視手術已有點晚了，因為過不多久，白內障將悄悄降臨，開完近視手術，可能沒多久又要面對白內障手術。此階段若是高度近視，尤其是上千度的人，可以考慮提早做水晶體摘除手術，以白內障摘除併用多焦點或長焦段人工晶體手術的方式來處理近視問題，也可用單焦人工晶體術後戴個老花眼鏡，或用一眼看遠一眼看近的方式，都是處理老花眼不錯的解決辦法。若是度數不高，應蠻享受可以不戴眼鏡躺在床上看書的樂趣，就也不用急著處理近視的問題了。

        年過六十以上，視力問題日趨複雜，疾病種類也逐漸增多，處理近視反而不是那麼重要了，處理白內障順便去掉近視是附加利益，回首前塵一輩子近視的奮戰即將落幕，老年性的眼疾又將登場，唉！人生.....

角膜塑型術8. - 控制近視誰比較厲害?

 控制近視那一招比較厲害?是眾多近視孩童家長最想問的問題。2016年發表於眼科期刊上以多變分析比較各種近視控制方法，在所有的治療中，長效散瞳劑阿托平佔據了效果最佳的前三名，高濃度(1-0.5%)的效果最優，其次是中濃度(0.1%)，接著是低濃度(0.05-0.01%)。接下來是角膜塑型及週邊離焦隱形眼鏡；稜鏡雙焦、週邊離焦、多焦點眼鏡有些微效果。完全無效的治療方法包括降低度數的單焦眼鏡，點降低眼壓的青眼露及軟式隱形眼鏡。

         阿托平用來減緩近視度數的增加，已行之有年，早期都使用高濃度，以長期持續點用而言，高濃度的副作用較大，瞳孔幾乎全天完全放大，導致嚴重畏光，太陽眼鏡不離身，也因為怕光降低幼童到室外活動的意願，對近視控制反而是不利的；低度數的孩童點了高濃度後可能無法閱讀，需借助双焦或多焦眼鏡，因此中斷治療的可能性相當高。另一研究顯示高濃度阿托平若點點停停，效果比低濃度持續或點點停停都差。

        塑型可以在配戴後達成不戴眼鏡改善視力，也可以減緩度數的增加，也不畏光。兩者之間哪一個近視控制效果較佳會因配戴者個別差異，而有所不同。例如以遵囑程度而言，不點藥水對第二天的視力並無影響甚至可能更好，因此其遵囑度會較差。塑型片一天不戴，第二天視力會變差，因此遵囑度較佳。但若鏡片保養不佳，塑型片矯正效果就會大打折扣，也有感染風險。

         所以最佳治療方式必須依個別情況而定，譬如小孩對散瞳劑造成畏光之忍受度如何？對於角膜塑型鏡片之接受度及能否自行達成完善的清潔保養？家長對於這兩種治療方式的配合度又是如何？有些家長從未接觸過隱形眼鏡，對於塑型片有著莫名的恐懼；也有家長擅自試點小孩子的散瞳劑，造成老花又畏光，覺得這種可怕的藥物，怎麼可以點在孩子的眼睛上。另外治療花費，能否遵循醫囑回診，都會影響選擇哪種治療方式。

        以筆者個人慣用的方式，先以低濃度阿托平控制初期尚不需戴眼鏡的近視，若回診時度數持續升高再提高濃度，當然也要詢問孩童對藥物的反應，若度數升高至需配戴眼鏡，就可先配眼鏡使用變色鏡片續用中低濃度散瞳劑或考慮角膜塑型，眼鏡則成為備用。考慮孩童的臨床反應，個人傾向於不使用高濃度的阿托平。有人質疑依照上述研究結果，阿托平比較厲害都罩不住了換成塑型片哪罩得住，但上述研究都以戴眼鏡為對照組，並非兩兩相比的結果，因此無法直接分高下，臨床也常觀察到換成塑型後近視控制變好，可能之原因包括遵囑性較佳，戶外活動意願增加等等。

角膜塑型術7. - 保養與追蹤

  

配了塑形片後最重要的就是鏡片保養一定要確實，因鏡片於睡覺時配戴，若髒汙或污染會很容易出狀況。父母及配戴者皆應熟悉所使用保養藥水的正確使用方法，幼童鏡片的清潔工作可由父母代勞，較年長者可自行操作，但父母應時常督導。每日的鏡片清潔工作，應遵循各種廠牌系列的硬式隱形眼鏡保養藥水所指示的方式進行清潔保養。清洗鏡片前應以無護手成分、無香精的肥皂徹底清潔雙手。鏡片清潔後以鏡片對著光線，可以粗略觀察鏡片是否清潔。

        鏡片應使用合格的保養藥水依指示使用，千萬不要為了省錢只用生理食鹽水沖洗及保存，其感染風險之高是無法承受的。三至六個月例行回診，也應攜帶鏡片一起前往就診，請醫師檢查。因為回診時不只檢查視力及眼睛狀況，鏡片的清潔狀況、有無破損以及鏡片在眼睛上的配適狀況等也應一併檢查。

        配戴期間如有下列異常狀況：如紅眼、刺痛、灼熱感、乾澀、癢、畏光、異物感或流淚，眼瞼水腫及等情況。應先停戴鏡片，若症狀持續24小時以上，應回診讓眼科醫師檢查，確認情況正常後方可繼續配戴。若只是短暫發生可於症狀消失後再行配戴，若反覆發生仍應求診。若有視力不穩定、光暈、眩光等情況檢察時應告知醫師，可能跟鏡片定位有關。每晚配戴時間約為6-10小時，太短或太久皆不適宜。應熟練掌握配戴跟取下鏡片的技巧，不純熟者應在醫師或驗光護理人員的督導下多加練習，取戴鏡片技巧不純熟，可能會傷及眼睛。

        一般白天配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，其鏡片更換間隔約3至5年。塑型片的材質與高透氧硬式隱形眼鏡的材質是一樣的，但因為塑型片於晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼睛以淚水刷洗鏡片表面的作用，因此鏡片比日戴時來的容易累積沉澱物。此外鏡片的反轉弧是一個深凹的溝槽，也較不容易洗淨。若日常清潔到位，一般建議兩年左右更換，若體質特殊如過敏性結膜炎的配戴者，鏡片較易髒，或平日清潔保養不佳，則使用期限還會更短。

角膜塑型術6. - 優點與缺點

        不用戴眼鏡，免除戴眼鏡的麻煩及可能風險，對於好動的小孩是一大福音，對於注重外觀的人也有所助益。二來，近視度數的增加相對於戴一般眼鏡或隱形眼鏡者是比較緩慢的。因此塑型片兼顧了近視處置上的兩大面向: 視力矯正及近視度數控制；相對於以一般眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力時，仍須搭配散瞳劑來控制近視，塑形片了免除畏光的困擾。此外塑型片的配戴時機為晚上睡覺時，孩童在家中，若有不適症狀父母較易於照顧。

 塑型片需要清潔保養及戴上取下，對於本身就戴隱形眼鏡的家長覺得就是多清潔一副鏡片，沒什麼。但是對沒近視或從沒戴過隱形眼鏡的家長，光想到要清洗鏡片，還要負責在自己寶貝的眼睛上戴上拿下，壓力很大。確實有家長雖然很想讓孩童配戴塑型片，但卻無法承受此種壓力而躊躇不前，其實這時候可跟驗配人員溝通，尋求協助，訓練自己嫻熟清潔與戴取鏡片的技巧。

 於睡覺時戴隱形眼鏡雖然方便，但卻有相對風險。在白天配戴隱形眼鏡時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。夜戴時這個機轉停止了，太緊的片子可能黏附在角膜上，汚染的片子則會造成矯正效果不佳，角膜破皮甚或感染的風險就相對增高，因此鏡片的清潔保養是非常重要的。父母的督促或代為執行清潔工作，定期接受眼科醫師的檢查，有任何不適狀況可先停戴，若未改善則應尋求醫療協助，是避免戴塑型鏡片風險的不二法門。    

角膜塑型術4. - 驗配時機及考量

近視初期視力雖然變差，但尚不影響上課學習，因此多以散瞳劑為主要治療方法。但若近視度數逐漸增加，須配戴眼鏡才看得清楚時，就可以考慮以塑型片做矯正。一般而言，近視一百度至兩百度是開始使用塑型片的適當時機。有些較積極的家長希望孩子都不要有近視，因此於五十度就要求配戴，此時有沒有戴塑型片，小朋友的視力差異並不明顯，卻常因戴塑型片較麻煩而抗拒，反而徒增困擾。

 一個常被問的問題是可不可以不要配驗眼鏡，第一次矯正直接就配塑形可以嗎？基本上沒什麼不可以，但是由於小朋友從未戴眼鏡還是會有一些困擾，例如參加野營團隊，不適戴塑型，這時就沒眼鏡戴。再者戴塑型數年後要改戴眼鏡可能要面對的是一個較高度數的眼鏡適應上會有困難。因此我通常建議先配眼鏡，以後要戴塑型就把一般眼鏡當備用，度數稍低也無所謂。

 角膜塑型可以矯正的最高度數則依個人狀況而定，一般而言近視五百度以內矯正效果較佳，較可達成全日不需戴眼鏡的目標。五百度以上雖可驗配，但常無法達到全日穩定的良好視力。意思是說雖然配了塑形片但是到了晚上要去補習，可能已回彈一些度數而看不清楚，這時需要加戴低度數眼鏡來保持良好視力，但對於控制近視的進行而言仍有其功效。極高度數的眼睛若想達到完全矯正並非不可能，但由於壓迫程度較大易有一些副作用。

 驗配前應先考慮幾個因素，首先是配戴者的意願，若學童不了解要做的治療而由父母一昧強迫驗配，可能易生排斥造成驗配上的困擾，所以驗配前的溝通是很重要的。其次是能否確實維持鏡片的清潔，鏡片若無法維持乾淨就易有過敏、感染的風險，幼童若無法確實清潔鏡片則應由年長者代勞，若無法確實清潔鏡片者，不應驗配。塑形片需要時間來產生作用，睡眠時間很短的人並不適合戴塑型片，一般建議配戴時間是6至10小時，睡眠時間低於6小時者效果通常不佳，此情況較常見於國高中三年級的學生。

    臨床上有些情況特殊者的矯正效果會較差，角膜弧度太平，要再壓得更平，空間已不大，甚至找不到合適的鏡片；眼皮太緊，易推開鏡片造成鏡片偏位，導致治療區偏離；過敏性結膜炎的人，鏡片稍有髒汙即易發炎，且因分泌物多鏡片易髒汙，需要更費心清潔鏡片，來保持良好效果。

角膜塑型術3. - 塑型片抑制度數增加的原理

 

        角膜塑形延緩近視之增加是一個歪打正著的結果，最初只是希望有一個不戴眼鏡而矯正視力的替代方法。後來觀察到接受這種矯正的人，近視度數的增加趨緩甚至停滯，在不知原理為何之情況下，就有醫師宣稱角膜塑形可以控制近視，但此時只有零星的觀察報告，並未具有說服力。2005年香港理工大學的曹黃惠華教授於現代眼科研究期刊上，發表了一篇36位7-12歲孩童配戴角膜塑型和另一群同齡配戴一般眼鏡孩童，為期兩年比較的論文，証實角膜塑形可以矯正近視並且抑制度數之增加。隨後一連串的類似研究成果也紛紛由世界各地發表，均證實塑形鏡片確有減緩近視度數增加之效果，其減緩效果約30-56%。

        角膜塑形如何控制近視度數增加？目前認為近視度數增加的主要控制機轉在黃斑部的週邊，而非中心。當矯正近視時，對焦在黃斑部，因此黃斑部為正視，也就是沒有度數；週邊的影像若是形成遠視，控制機轉會誤認眼睛仍為遠視，於是試圖發育拉長眼軸來矯正遠視，結果就是加深近視度數 (圖一)；若週邊影像為近視或正視，控制機轉認為眼軸已經發育正常或過頭了，就不再拉長眼軸，近視就不增加。以塑型鏡片矯正時，黃斑部中央矯正為正視，因此可以看得清楚，但週邊不受矯正仍維持近視，因此近視不再進行(圖二)。

    

圖一 黃色三角形為假設控制機轉所在，以近視眼鏡矯正時，呈遠視狀態

圖二 以角膜塑型矯正時，控制機轉成近視狀態

        以上的機轉雖然是目前角膜塑形控制度數的最佳解釋，但其實仍無法解釋近視之發生。近視是多重因素造成，控制單一因素並無法絕對有效控制度數，注重眼睛的使用保養仍是近視防治的最重要步驟。

角膜塑型術2. – 塑型片材質、設計及降度原理

         塑型片於晚上睡覺時配戴，對於透氧度的要求較高，因此採用製作高透氧硬式隱形眼鏡的最高透氧等級材質，但是鏡片弧度的設計和一般硬式隱形眼鏡則是大大不同。

        一般隱形眼鏡的內弧中間較陡，週邊逐漸平坦，符合正常角膜的弧度。塑型片正好相反，它採用逆幾何設計，鏡片的中心區基弧較角膜平坦，藉此來壓迫角膜；外接一個陡峭的反轉弧，反轉弧是由鏡片內面向前凹陷的空間，來固定鏡片，並容納被壓平而往週邊移行的角膜表皮；往外再接續一個平行角膜弧度的固定弧，維持鏡片穩定，最邊緣則是邊弧，內面稍為上翹，如滑水板前緣，可供淚水進出交換，此和一般鏡片相同。

圖一. 塑型鏡片的構造。成圈狀的螢光處，代表鏡片和角膜有空隙，內含淚水；無螢光處則是鏡片貼住角膜。

         利用此種特殊設計，於夜間睡覺配戴時，鏡片會壓迫角膜表皮，使細胞變薄並重新排列，促使中間角膜表皮層變平而週邊變陡，如此一來就形成一個凹透鏡可以降低近視和散光，達到不戴眼鏡而矯正視力的效果。早期對角膜塑型機轉的解釋認為整個角膜壓平的情況並非事實，角膜的基質並不太受影響，絕大部分都是表皮層的變化。

 

 圖二. 利用光學同調斷層掃描(OCT)測量配戴角膜塑形片後的角膜厚度(左)及角膜表皮厚度(右)的變化，可觀察到中間藍色區塊變薄，對應於基弧，紅色圈對應於反轉弧，表皮變厚。

        開始戴片二、三天後，於起床後取下鏡片，就會覺得視力有改善；約一至二週，可以不戴眼鏡就看清楚，此時度數就不見了。但要了解，度數不見是因為角膜表皮細胞受壓迫後，角膜中央區弧度變平而產生。當白天鏡片不再壓迫角膜，表皮細胞將逐漸回復原狀，度數又逐漸出現。矯正初期，早晚的度數變化會較大，可能於下午度數即逐漸回復，於度數較高者尤其明顯；一段時間後，角膜趨於穩定，早晚度數變化就不明顯。因此近視度數確實會消失，可是它並非永久性的，也就是說，不論塑型片戴多少年，是不可能像雷射近視手術般，讓度數永久性消失。只要停戴個幾天，角膜彈回原形，度數又會慢慢回復。若長時間不戴，約二至三個月度數就會完全回復。相對的也因為它的可逆性，我們也比較不擔心因鏡片偏位或其他因素需停戴鏡片時，會對角膜造成永久的傷害。

角膜塑型術1. - 什麼是角膜塑型術?

        角膜塑型術的英文名稱Orthokeratology是由希臘文Ortho (矯正)- Kerato (角膜)- Logy (學問)所組成，簡稱 Ortho- K。在台灣我們稱之為角膜塑型術，使用的鏡片簡稱塑型片、Ortho- K或OK 鏡片，聽其來帥氣又有效。它是一種非手術性、非永久性矯正視力的方法，由醫師考量配戴者的屈光度、角膜弧度及大小等因素，驗配鏡片，於夜間睡眠時配戴6至10小時，早上起床後取下，達到不需戴眼鏡而能矯正近視的一種醫療方式。

        角膜塑型術的最初目的是幫助情況特殊，不想或不方便戴眼鏡的人，如消防隊員、運動員等，逐漸降低度數，改善視力，達成不用戴眼鏡的目的。早在1962年Jessen就嘗試以此方法改善視力，使用的是和一般硬式隱形眼鏡相同設計，但弧度較角膜弧度平的鏡片，但能矯正的度數相當有限，約在五十至一百度之間。可以想像較平的鏡片放在較陡的角膜上會產生像翹翹板的效果，鏡片容易滑動偏移。加上當時的鏡片透氧度較低，需白天配戴，且需多次更換鏡片逐漸將鏡片弧度放平，相較之下比起一般的硬式隱形眼鏡並無明顯優勢。

        現代的塑形片改採用逆幾何設計，降度速度加快，鏡片也較穩定，而且一片到位不用多次更換鏡片。隨著材質透氧度的改善，塑型片也從日戴改變為夜戴，夜戴型的塑型片終於成為主流。從衛生署正式核准角膜塑型鏡片的使用後，許多近視學童接受此一可不戴眼鏡來矯正視力，並相對延緩近視度數增加的方法，在國內形成一股風潮。