角膜塑型片可以戴到幾歲？

 一個媽媽帶了16歲、17 歲近視控制不錯的兩個孩子，來回診角膜塑型，有點憂心地問我到底塑型可以戴到幾歲？有人警告她說塑型只能戴到18歲，媽媽有點擔心以後不能戴，近視是否會無法控制。

我們來解讀一下這個迷思。首先直接回答問題，18歲以後絕對可以繼續戴塑型片，不會有什麼超過年齡而引起的副作用，我有患者戴到帶著自己的小孩來檢查近視了。其實角膜塑型片剛發明時，主要目的就是給不方便戴著眼鏡從事工作的成年人配戴的，例如消防隊員、運動員等。後來發現小朋友戴角膜塑型片，除了可以不戴眼鏡，還能控制近視度數的增加，隨後反而發展成控制近視是主角，不戴眼鏡反而成配角了。而雷射近視手術的進展，同樣可達成不戴眼鏡的需求，也讓成年人戴角膜塑型的意願大幅降低。

塑型在成長中的孩童有兩個功能，一來是利用它周邊離焦的效果， 控制近視度數增加，二來矯正視力，在日常生活中可以不用戴眼鏡。但18歲以後的青年，身體成長已相對穩定，近視度數快速增加的風險已降低，因此塑型主要扮演矯正視力的角色。而這角色在成年人有許多其它選擇，眼鏡、軟式、硬式隱形眼鏡都可以用來矯正視力，而雷射近視手術也可以讓成年人不用戴眼鏡。成人和兒童的塑型片其實是通用的，但是有些廠商會特別強調成人專用的塑型片，雖然不算普遍，筆者也不將其視為矯正成人視力的首選。此種鏡片在設計上較不注重離焦量來控制近視，較注重擴大光區，避免眩光。成年人戴塑型的主要缺點是因為光區較小，夜間易有眩光。相對的，孩童生活型態較單純，不需開車、騎車對於眩光的問題較無感受。但筆者也注意到，對於從小就戴塑型片的人，成人後繼續配戴，也極少抱怨夜間眩光的問題，可能長期下來已經適應了。

另一個相反的問題是幾歲可以開始戴角膜塑型。衛福部的規定最低年齡是九歲，這個規定的決定因素是依照廠商的臨床實驗收案年齡，而不是依據醫學或生理證據，美國FDA對塑型的使用年齡是完全沒有限制的。

角膜塑型術5. - 限制及風險

        驗配塑型片是醫療行為，只能由眼科專科醫師施行。於眼鏡行或所謂視力矯正中心等處驗配，是違反醫療法的，也缺乏安全保障。臨床治療會因醫師的認知、專長、經驗及受訓背景等而有不同的判斷及選擇，因此有些醫師不鼓勵做角膜塑型，是可以理解的。塑型片是衛福部依國內臨床試驗結果所准許的醫療器材，因此在正常使用的情況下是安全的。

        依衛福部所准許塑型片的使用，最低年齡限制是9及12歲，依不同廠牌的鏡片而定。但若年齡較低、近視嚴重又無法以散瞳劑有效控制的幼童，家長可與醫師討論後進行適當的處置。

        一個常被問到的問題是塑型片要戴到幾歲？塑型片首要目的就是不戴眼鏡就可矯正視力，另一個目的則是延緩近視度數的增加。由於度數由開始近視後逐年增加，直到18歲，惡化才會稍緩下來，這也是常說塑形鏡片要戴到18歲說法的來源。18歲以後視力矯正的方法可以有更多選擇，可戴眼鏡、軟式或硬式隱形眼鏡甚或進行雷射近視手術，當然也可以繼續戴塑型片。以矯正近視而言，成年人也是可以配戴塑形片的。

        鏡片偏位，會導致眩光或高度散光。暫時性的偏位，於停戴後會回復；持續的偏位則應尋求醫師檢查，可能需重配鏡片。角膜感染導致視力受損是所有戴隱形眼鏡者的夢饜，戴硬式隱形眼鏡的風險比軟式來的小，首先硬式隱形眼鏡材質本身較不易吸附污垢，而且在白天配戴時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。但塑型片是在晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼的動作，淚水循環停滯，鏡片表面的污垢不易被刷除，易積聚在鏡片上面。另外因鏡片構造的關係，鏡片內面的反轉弧也是一個易積聚污垢的地方，因此鏡片的清潔就格外重要。鏡片清潔不佳，易引起矯正效果不佳、過敏性結膜炎、角膜炎、甚至嚴重的感染性角膜潰瘍，損害視力。

        塑型片由於直接壓迫角膜表皮，因此表皮細胞會產生變化，表皮層中間變薄，週邊變厚。有研究報告顯示，於配戴一年後停戴一個月，角膜表皮層仍較配戴前薄。但因塑型停戴後，約需二至三個月才會回復到正常度數，因此一個月的時間，表皮細胞可能尚未完全回復正常。角膜內皮細胞方面，於配戴塑型片一年後，不論是細胞密度、大小、形狀皆無變化。

角膜塑型術1. - 什麼是角膜塑型術?

        角膜塑型術的英文名稱Orthokeratology是由希臘文Ortho (矯正)- Kerato (角膜)- Logy (學問)所組成，簡稱 Ortho- K。在台灣我們稱之為角膜塑型術，使用的鏡片簡稱塑型片、Ortho- K或OK 鏡片，聽其來帥氣又有效。它是一種非手術性、非永久性矯正視力的方法，由醫師考量配戴者的屈光度、角膜弧度及大小等因素，驗配鏡片，於夜間睡眠時配戴6至10小時，早上起床後取下，達到不需戴眼鏡而能矯正近視的一種醫療方式。

        角膜塑型術的最初目的是幫助情況特殊，不想或不方便戴眼鏡的人，如消防隊員、運動員等，逐漸降低度數，改善視力，達成不用戴眼鏡的目的。早在1962年Jessen就嘗試以此方法改善視力，使用的是和一般硬式隱形眼鏡相同設計，但弧度較角膜弧度平的鏡片，但能矯正的度數相當有限，約在五十至一百度之間。可以想像較平的鏡片放在較陡的角膜上會產生像翹翹板的效果，鏡片容易滑動偏移。加上當時的鏡片透氧度較低，需白天配戴，且需多次更換鏡片逐漸將鏡片弧度放平，相較之下比起一般的硬式隱形眼鏡並無明顯優勢。

        現代的塑形片改採用逆幾何設計，降度速度加快，鏡片也較穩定，而且一片到位不用多次更換鏡片。隨著材質透氧度的改善，塑型片也從日戴改變為夜戴，夜戴型的塑型片終於成為主流。從衛生署正式核准角膜塑型鏡片的使用後，許多近視學童接受此一可不戴眼鏡來矯正視力，並相對延緩近視度數增加的方法，在國內形成一股風潮。