眼睛糊到蜊仔肉 - 眼翳

 

        台語俗諺「眼睛糊到蜊仔肉」，形容一個人白目、不辨是非、識人不明，從小聽到大，又身為眼科醫師卻不清楚這俗語怎麼來的。上網找眼翳的台語，卻意外發現原來兩個眼皮開合就像蜆一樣，裡面長出的贅肉就像蜊仔肉，先人如此傳神的俗諺，談的其實就是眼科醫師熟悉的眼翳。

        眼翳是長在角膜邊緣結膜(眼白)上的贅肉，又稱「翼狀贅片」，通常靠鼻側較易發生。一般認為它是因陽光、乾燥空氣、灰塵等長時間的刺激，導致結膜組織增生、新生血管及上皮增厚。初始的增生組織是在眼白上一個略帶黃色、血管略多的小突起，稱之為「眼裂黃斑」。眼裂就是上下眼皮張開的範圍，黃斑則是形容它的外觀。但患者聽到黃斑兩個字就很緊張，感覺快瞎了，其實和黃斑部病變完全不相干。組織若持續增生，會朝向角膜增長，形成一個尖端侵入角膜的三角形，嚴重者甚至遮到瞳孔而影響視力。偶爾眼翳會同時長在鼻側及顳側，眼科醫師戲稱為「雙龍搶珠」。

    

眼裂黃斑，箭頭所包圍之區塊

         眼翳確切發生原因並不十分清楚，一般認為與紫外線的曝露量有密切的關聯，長時間曝露於陽光下，乾燥炎熱的氣候，以及風沙大等慢性刺激可能都是主要因素。調查研究顯示長時間生活在戶外的農民、漁夫及建築工人等較常見；年紀越大，鄉村比都市，居住於低緯地區罹患率都較高，相當程度顯示紫外線的累積及照射量是重要因素。多數研究顯示男比女多，但一個西藏的研究顯示女比男多，所以性別可能並非重要因素，生活方式影響較大。

眼翳

         眼翳一般不會造成不舒服，多數病人是因為眼睛常常紅紅的不好看而求診。由於新生血管多，稍受刺激，包括熬夜、喝酒、吃刺激食物，曬太陽或及曝露風沙中，都極易眼紅。偶有異物感是因增生突起處輕微破皮，及淚水無法平均分布而導致，一般給予人工淚水即可。若眼翳變紅而不舒服，則已有發炎現象，可以弱類固醇藥水或藥膏暫時解除症狀，但不應長期使用。若眼翳大到遮住瞳孔妨礙視力，增厚而影響外觀，或導致高度散光則需借助手術將其切除。

         眼翳切除為門診手術，術後於傷口處加壓包紮，幫助止血及表皮癒合，並給予消炎止痛藥服用以減少疼痛感。第二天回診除去加壓包紮，檢查傷口，之後只需按時點眼藥及門診追蹤檢查至傷口癒合即可，傷口完全癒合前會略有痛感。手術切除眼翳以後，約有百分之十至二十的病例仍會復發。有許多手術方法例如自體結膜移植，使用抗癌症藥物(Mitomycin-C)降低纖維細胞活性，都可以降低復發機率。筆者使用傷口緣結膜壓平復位的方法也有不錯的效果。早期曾以放射線照射減少復發率，現已無人使用。網路上雖有許多包括各類營養食品的預防方法，但並無切確證據。從根本做起，在戶外活動時，戴上太陽眼鏡，防止紫外線、風沙的曝露，是較有效的預防方法。

 

近視族如何戴太陽眼鏡

   近視族對於沒近視的朋友戴起造型時髦，Logo大大的太陽眼視鏡實在是酸味十足，為了也想過個明星癮，就決定去配一付隱形眼鏡或做雷射近視手術。除此之外，難道近視族就沒有戴太陽眼鏡的權利嗎？答案當然是否定的。

   近視族都知道有種太陽眼鏡前掛可以夾在眼鏡上，早期的前掛都是大大的一片，不怎麼美觀，很歐吉桑感，女孩們更是視為畏途。逐漸的有配合鏡框同樣造型的前掛，以磁鐵或夾扣附在鏡框上，接受度大增，甚至有一副眼鏡配個二三付不同顏色的前掛，酷哥辣妹甚是喜歡視為時尚，可是二組鏡片壓在鼻樑上的重量實在不輕。更新的發展就是太陽眼鏡套鏡，外觀猶如看3D電影的眼鏡，整個罩在近視眼鏡外，不戴眼鏡時也可單獨使用，擋太陽、擋風都不錯用。

   近視族可驗配有度數的太陽眼鏡，以近視鏡片染上個人喜好的顏色。顏色的選擇以灰、墨綠、琥珀色為主，流行的粉紅、淺綠、淡藍等，僅適合搭配衣飾，但無法保護眼睛。配有度數的太陽眼鏡時，易犯的錯誤就是選錯鏡框。鏡框應選擇一般近視鏡框即所謂的光學框，而非太陽眼鏡鏡框，因為太陽眼鏡的造型較貼近臉部，幅度較彎，配上有度數的鏡片戴起來會頭暈。有度數太陽眼鏡的一個小缺點是常會忘了自己戴的是太陽眼鏡，進入室內忘了換眼鏡而出糗。筆者曾在國外知名美術館，戴著太陽眼鏡逛了半天，才發現鏡子中的那個人還頗像電影裡專偷美術名作的大盜。

   為了避免這種尷尬情況，變色片是最佳的選擇。早期玻璃變色片的原理，是在材質中混入鹵化銀結晶，在紫外線的照射下，這些結晶起化學變化結合成可以吸收及擋住光線的結構，使鏡片變黑。一般光線下，這些分子就退回原來的形狀，鏡片又回復透明的狀態，現代樹脂變色片則以有機變色鍍膜來變色。變色片可以自行調節進入眼睛的光線量，並過濾紫外線達到保護眼睛的效果，因此在戶內外出入不需頻頻更換眼鏡。早期的材質，退色速度較慢，也無法完全恢復透明是其缺點，新式材質已解決這些問題。變色片還有一個小缺點，就是不完全適合駕車時用，因為鏡片是利用紫外線來變色，除非開的是酷酷的敞篷車，所有的汽車玻璃都會擋掉紫外光，鏡片變黑的程度較差。不過些微變色加上擋風玻璃及隔熱紙的隔絕效果，我個人還是湊合著用。市面上也有駕車專用的變色片，在車廂中也會變色，只是在室內無法完全回復透明。變色眼鏡也非常適合使用長效散瞳劑治療近視的小孩，可改善畏光，阻擋過量光線進入瞳孔散大的眼睛，以保護視網膜。

正確選擇看的清楚又能保護眼睛的太陽眼鏡，四眼田雞一樣活躍在艷陽下。

誰需要戴太陽眼鏡

          誰需要戴太陽眼鏡，答案其實超簡單，每個人都需要，只是有些人比其他人更需要。首先要提到的人選可能出乎大家的預料，兒童是非常需要太陽眼鏡的一個族群。兒童在戶外活動的時間較長，而且水晶體比成人來的透明，代表著光線更容易進入到眼球深處的視網膜，因此戴太陽眼鏡的需求其實遠高於成人。更由於國內近視的普及，使用散瞳劑來控制近視是最普遍的治療方法，使用長效散瞳劑的學童其瞳孔在強烈的陽光下可能無法完全收縮，此時利用太陽眼鏡或變色眼鏡來阻絕光線及紫外線就格外的重要。

        其次就是經常在戶外陽光下活動工作的人，例如農夫、郵差、營建工人以及職業駕駛或泳池救生員等更是需要。因為戶外工作者紫外線暴露的時間相對的長，累積曝光量增多，利用太陽眼鏡濾掉強烈的光線，可以讓眼睛比較舒服。二來擋掉紫外線避免掉紫外線對眼睛的傷害。

        想防止白內障戴太陽眼鏡是不二法寶，因紫外線正是加速白內障生成的最大元兇。白內障初期的人因水晶體的部分混濁，光線進入眼睛碰到混濁之處，呈現散射易造成眩光現象，太陽眼鏡正是處理此種情形的最佳選擇。開完白內障的人也常需要太陽眼鏡，一來混濁的白內障被透明的人工水晶體所取代，進入眼內的光線變多了，很多剛開完刀的人會抱怨太亮了，太陽眼鏡可以降低光線，讓眼睛慢慢適應術後的改變。雖然現代多數的人工水晶體都有過濾紫外線的功能，但是加上太陽眼鏡讓眼睛較舒服更讓視網膜多一層防護。因黃斑部病變視力不良的人，戴上不同程度及顏色的染色鏡片有增強視力的功用，也會讓眼睛較舒服。

        人種的差異對成太陽眼鏡也有不同的需求，高加索人種如灰、綠、藍的淺色虹彩對於光線阻隔比不上蒙古人種的深棕色虹彩，因此老外常戴太陽眼鏡不是沒有原因的，同樣光線條件下他們的眼睛會比我們來的怕光。

        有些藥物會增加光線敏感度因此會使身體對紫外線更加敏感，例如四環素抗生素、磺胺藥物、避孕藥、利尿劑或安定劑等。使用這些藥物者特別注意對於光線的防護，而在眼睛方面當然就是太陽眼鏡了擔任要角了。每個人都應該有一副太陽眼鏡，只要在強光下戴上它吧。

什麼是理想的太陽眼鏡

  說起太陽眼鏡，腦海中浮現的是開著敞蓬跑車的俊男美女；騎著哈雷機車的老大；星光大道中的明星；還有大人物的保鏢們，無非是耍酷或不想讓人瞧見眼神正瞟往何處。許多人也因此反對太陽眼鏡，認為此物絕不是正派人士所應擁有。不信只看在眼科門診，建議開完白內障的老婦人戴太陽眼鏡，一定會被抗議說：「我才不敢這麼〝ㄌㄧㄠ〞，會被人說話。」

其實，任何人只要在陽光下活動，都應考慮戴太陽眼鏡，一方面遮蔽強光，讓眼睛較舒服，更重要的可避免強烈的紫外線傷害了眼睛。只是面對在眼鏡店中買一送三免費送的太陽眼鏡；百元一支的菜市場眼鏡到設計師名牌一支數千元，到底太陽眼鏡的選擇標準是什麼呢？

  首先談到色彩的問題，太陽眼鏡以平均降低各色光為首選，一般以灰、墨綠、琥珀色為主，時下常看到一些粉藍、粉綠、粉紅、淺黃、淺紫的眼鏡，那是追求時髦的配件，並不適合做為太陽眼鏡之用。一支理想的太陽眼鏡應該可以過濾96%的紫外光並通過15~30%的光線，通過光線的程度，則和使用的場合有相當關係，一般太陽眼鏡的顏色深度，以戴上後看不見眼球為標準，而在一些特殊場合，如救生員、職業駕駛、滑雪等，就需更深色的鏡片，以美國FDA的標準，駕駛汽車的太陽眼鏡光線通過率應小於8%，滑雪則是3%。

  有些人抱怨戴上太陽眼鏡會頭暈，很可能是廉價太陽眼鏡惹的禍，許多廉價太陽眼鏡，裝的不是光學鏡片，而是一片染色塑膠片，戴上去後看東西會變形，看久了當然頭暈。要檢驗鏡片是不是光學鏡片，最簡單的方法就是在日光燈下，看鏡片反射的日光燈管是否扭曲，若是扭曲就不宜配戴。

  由於戴太陽眼鏡都是在戶外活動性較強的狀況，因此樹脂或聚碳酸脂不易破裂的鏡片是較佳的選擇。太陽眼鏡的框應當較大，貼近眼部，有弧形更佳，許多運動品牌的太陽眼鏡就依這樣的需求設計，可是要注意的是這種鏡框並不適合裝上有近視度數的鏡片。因此除少數特殊設計，或戴隱形眼鏡，近視族和這一類的太陽眼鏡是無緣的。另外眼鏡當然要戴起來舒服，平穩的架在鼻子上，對耳朵也不應有過度的壓力。

        以鏡片的種類而言，則有不同的作法，第一種是鏡片製作時已加入染料，整體著色，玻璃太陽眼鏡皆屬此類。第二是染色，樹脂鏡片多屬此類，利用毛吸原理，將鏡片染色，可以染成各種色彩、濃淡及漸層。另外，還有變色鏡片，利用鹵化銀接受紫外線照射時會變暗；離開紫外線，鏡片就慢慢恢後成透明。另外有一種偏光鏡片，因光線是向上下左右波動，偏光鏡片就好像一道柵欄，過濾橫向光線，讓直向光線通過，因此就不會覺得光線刺眼，對於釣魚、駕駛等場合非常適合。

        太陽眼鏡是實用的生活必需品，不是奢侈品也不僅是造型的配件，有了這個觀念，放心的戴上您的太陽眼鏡吧。