到底要等多久？

 

診所裡的驗光師問我，到底戴硬式隱形眼鏡的人要停戴多久才適合配眼鏡？類似情況會衍生出一大票同性質的問題，戴各式隱形眼鏡要停多久？才適合進行下一步的驗光工作。換句話說，停多久後可配眼鏡？重配同類隱形眼鏡？改配其他種類鏡片？做雷射近視或白內障術前檢查？這是眼科的日常，雖然自己心中有一把尺，但是真要嚴肅以對，尋求有實證的答案，發現這也不是一件簡單的事。

我們先看幾篇研究論文，第一篇論文讓15位受試者配戴角膜塑型片，觀察角膜變化，一個月後停戴，約兩週後角膜回復原狀。這篇研究的參考價值不高，臨床上沒有人會只戴一個月的角膜塑型片就將它停掉。但告訴我們塑型沒有戴很久的話，兩週就可回復了(1)。接著是一篇有趣且極端的病例報告，為了做雷射近視手術，患者停掉已戴了13年的角膜塑型片。在停戴的前四週，角膜及屈光都有明顯的回復，但是直到第408天，角膜才回復原本狀態(2)。這個回復時間遠超乎預期，但可以想像，戴得越久回復期可能就越長。  

接下來的研究較接近我們的臨床日常，165位平均戴21.2年隱形眼鏡的病人，因為即將接受雷射近視手術，而停戴隱形眼鏡。其中11人20眼有角膜扭曲(corneal warpage)現象，這些角膜回復正常的時間，由長到短，依不同鏡片，分別為過夜配戴軟式、高透氧硬式、軟式散光及日戴軟式，其平均回復時間分別為11.6，8.8，5.5及2.5週(3)。過夜配戴軟式比高透氧硬式還嚴重倒是出乎我的預料之外，本以為硬式回復應較慢。但想想也有道理，過夜佩戴軟式讓角膜從未有任何喘息機會，硬片雖然可能造成較強的扭曲效果，但至少晚上拔下來，角膜可以休養生息一番。

由以上各研究我們大概可以瞭解幾個通則，角膜回復時間和變形嚴重程度成正比。其時間由長至短，應為塑型片、過夜配戴軟式、高透氧硬式、軟式散光、日戴軟式。塑型片中，度數越高回復越慢；其他片種，度數是否有影響則沒有明確答案。

停戴後要做的後續檢查，也影響需要停戴的時間。個人的看法，一般隱形眼鏡不管軟硬，若是要配眼鏡或重配隱形眼鏡，除非有角膜扭曲，否則停一天即可，因為就是有誤差應該不嚴重，也容易補救。但若是接著要做屈光或白內障手術的術前檢查，我會建議至少軟式停一週，軟式散光停兩週，長戴軟式、硬式要停上一個月。至於角膜塑型則較難預測停多久最適當，要配眼鏡則至少停一週，最好是兩週。若要重配塑型片，則要看前一付塑型片有否偏位，依角膜地圖的回復狀況再做決定。若做術前檢查則至少要停一個月。

但綜觀上述的研究，配戴者的個別差異頗大，停戴多久好像都沒保證已回復正常。最穩當的辦法就是在停戴片子後，依現有設備至少量個K值，拍個角膜地圖或做個角膜斷層掃描，每隔一週重複檢查。尤其是角膜斷層掃描可以同時監測角膜前後弧和厚度，是我的標準追蹤方法。利用電腦將兩次地圖相減，若K值變化不大於0.5D，可說是相對穩定了。停越久越穩當，大家都明白，但停太久對配戴者也是困擾。此一回復過程可能相當冗長，長期或高度數的硬式或塑型片配戴者，若無適當眼鏡可戴，可以先換用日拋隱形眼鏡一陣子，觀察其變化，最後再完全停掉隱形眼鏡做檢查。

 

參考文獻

1.          DOI: 10.1097/01.icl.0000140637.58027.9b

2.          https://doi.org/10.1016/j.clae.2017.07.001

3.          DOI:10.1097/01.ICL.0000018042.02034.AB

戴塑型片能不能側睡或趴睡？

 一位母親煩惱孩子近視度數遽增而來就診，做完檢查，檢討以前的控制方式和效果，建議可以用角膜塑型來控制。母親說雖然考慮過，但是因為小孩子都趴睡，上一位醫師認為不能做塑型。突然我腦中警鈴大響，雖然驗配角膜塑型片已近三十年經驗，還真的沒思考過這個問題，只是直覺認為這應不是問題。下診後好奇的想了解有無這方面的研究，搜尋結果除了少數醫師個人臉書或網頁略為提到戴上鏡片後應速躺平睡覺外，並查不到關於此問題的研究。搜尋過程倒是看到很多睡姿和眼壓變化的相關研究，算是無心插柳的收穫。

考慮到這個問題的醫師應認為趴睡會壓迫到眼球和鏡片，可能造成不良的影響。實際上多數趴睡者還是會將頭側向一邊，把整個臉直直埋進枕頭，會造成呼吸困難，因此直接壓到眼晴的情況應該不多。倒是曾看過小學生午睡時趴在桌上，以手做枕壓迫眼球，導致睡醒後霧茫茫的。

圖片以AI生成

雖然多數醫師認同戴上鏡片後，快快躺好仰睡是戴塑型片的最佳睡姿，也是印象中多數人的正常睡姿。但在一個睡姿研究中，實際上只有38%的人是仰睡，54%是側睡，而7%是趴睡，因此多數人睡覺時臉是側向一邊的。側睡時會不會造成鏡片滑向下側，而造成鏡片偏位，雖然想法合理，但是考慮鏡片和眼睛的互動以及維持位置的各因素，可能性應該不高。

鏡片雖不致於完全貼附於角膜上，但相對於一般硬式隱形眼鏡，塑形鏡片於角膜表面會有較大的摩擦力，鏡片的平行弧對於角膜會有相當的黏滯力，反轉弧會對角膜產生吸力，而眼皮內側也會施加壓力於鏡片上。此外，眼皮眨動是上下垂直施力，因此側躺時，種種施力要讓鏡片單純因重力的關係，而往下掉(相當於側睡眼的外側)，影響應該不大。

 另一個臨床觀察的佐證，假設側躺時鏡片會往下掉，則鏡片偏位應會是兩眼都偏左或右側，此時我們用角膜地圖儀檢查，會觀察到壓迫的光區均偏右或左。但實際觀察鏡片或光區若有水平偏位時，常常是兩眼均偏向鼻側或顳側，顯然眼皮和角膜形狀的影響較大，而非睡姿。

角膜塑型片可以戴到幾歲？

 一個媽媽帶了16歲、17 歲近視控制不錯的兩個孩子，來回診角膜塑型，有點憂心地問我到底塑型可以戴到幾歲？有人警告她說塑型只能戴到18歲，媽媽有點擔心以後不能戴，近視是否會無法控制。

我們來解讀一下這個迷思。首先直接回答問題，18歲以後絕對可以繼續戴塑型片，不會有什麼超過年齡而引起的副作用，我有患者戴到帶著自己的小孩來檢查近視了。其實角膜塑型片剛發明時，主要目的就是給不方便戴著眼鏡從事工作的成年人配戴的，例如消防隊員、運動員等。後來發現小朋友戴角膜塑型片，除了可以不戴眼鏡，還能控制近視度數的增加，隨後反而發展成控制近視是主角，不戴眼鏡反而成配角了。而雷射近視手術的進展，同樣可達成不戴眼鏡的需求，也讓成年人戴角膜塑型的意願大幅降低。

塑型在成長中的孩童有兩個功能，一來是利用它周邊離焦的效果， 控制近視度數增加，二來矯正視力，在日常生活中可以不用戴眼鏡。但18歲以後的青年，身體成長已相對穩定，近視度數快速增加的風險已降低，因此塑型主要扮演矯正視力的角色。而這角色在成年人有許多其它選擇，眼鏡、軟式、硬式隱形眼鏡都可以用來矯正視力，而雷射近視手術也可以讓成年人不用戴眼鏡。成人和兒童的塑型片其實是通用的，但是有些廠商會特別強調成人專用的塑型片，雖然不算普遍，筆者也不將其視為矯正成人視力的首選。此種鏡片在設計上較不注重離焦量來控制近視，較注重擴大光區，避免眩光。成年人戴塑型的主要缺點是因為光區較小，夜間易有眩光。相對的，孩童生活型態較單純，不需開車、騎車對於眩光的問題較無感受。但筆者也注意到，對於從小就戴塑型片的人，成人後繼續配戴，也極少抱怨夜間眩光的問題，可能長期下來已經適應了。

另一個相反的問題是幾歲可以開始戴角膜塑型。衛福部的規定最低年齡是九歲，這個規定的決定因素是依照廠商的臨床實驗收案年齡，而不是依據醫學或生理證據，美國FDA對塑型的使用年齡是完全沒有限制的。

近視控制 — 費心、費力、費錢的父母

     近視是台灣學童健康的一大問題，也讓父母越來越操心。由於市場廣大，各種控制近視的方法層出不窮，一些毫無醫學根據的江湖術式，例如我曾收治的在眼睛上壓米袋的治療方式，也可說服家長採信而讓孩子接受治療，最後造成角膜疤痕。其實臨床上有多種可信且具實證醫學證據的近視控制方法，最普遍使用歷史最久的就是長效散瞳劑，也就是不同濃度的阿托平。使用近三十年的角膜塑型，也證實可有效減緩近視的增加。隨著角膜塑型的普及，許多研究探討塑型控制近視的機轉，「週邊離焦」成為最被接受的理論。不少廠商根據此理論發展出軟式日拋隱形眼鏡及眼鏡鏡片，且通過臨床實驗，獲得食藥署的許可，可以宣稱控制近視的療效。

    帶孩子輾轉於不同診所後，父母會發現醫師們的說法不太一致，醫師基於本身的設備、訓練、經驗和觀點，會優先推薦某特定方式。面對如此眾多的選擇，父母們真是為難。我們在此談談各種治療的優缺點，幫助父母選擇一種最適合自己及孩子的治療方式。首先關切的當然是控制近視的有效程度，基本上嚴格執行下每種治療的效果差異不大，因此須著重在孩童本身對於治療方式的合作度及父母執行的方便性。

    最普遍也是最易施行的方法就是點阿托平，從一有近視，或還沒近視，但年紀小卻已沒有遠視時，就開始使用，濃度可依年紀、度數、控制效果和畏光程度調整。優點是使用容易，缺點就是高濃度易造成畏光、看近物不清楚。點散瞳劑需持之以恆，若點點停停，甚或突然停藥，高濃度者易有度數反彈現象，低濃度則較不明顯。

    其次是角膜塑型，角膜塑型是阿托平除外，使用歷史最久的。因普遍使用已近三十年，對角膜的影響，可知的變化及副作用等，醫師較易清楚掌握。塑型的最大優點是早上拔除後不需任何輔具，小孩子行動自如。其次鏡片於睡覺時在家中配戴，若有狀況父母易於協助。缺點是睡覺時鏡片緊貼角膜，因此鏡片的清洗保養非常重要。有些家長或孩童對於把鏡片戴上眼睛會有心理障礙，剛開始配戴時需要一點時間適應。少數父母認為硬片較傷眼，這觀念是不正確的。另外驗配角膜塑型比起後述的兩個選擇，需要較高度的技術，慎選驗配醫師是很重要的。當孩童需眼鏡輔助，才能正常學習，就是開始配戴塑型的時機，一般約在一百五十度上下。

    軟式日拋近視控制隱形眼鏡的原理，是在圍繞鏡片中心光區製造一圈離焦圈，這一圈的度數會比中間度數來的低，造成週邊離焦效果。優點是驗配容易，且因為是日拋所以不需清洗鏡片。缺點是配戴時間越長控制效果越好，但長時間配戴，造成角膜缺氧、感染的風險越大，且目前無散光鏡片可用。有些配戴者無法適應離焦圈所造成的模糊影像，會產生暈眩或視物模糊的情況。廠商建議於上學時間配戴，回家後取下，但台灣學童的用眼時間及強度，於放學後會比上學時更嚴重，回家後若不戴，控制效果如何有待觀察；若要戴，配戴時間過久缺氧情況可能產生，兩難！個人比較傾向於國中以後不想戴眼鏡的人配戴。

    近視控制離焦框架眼鏡的驗配和一般眼鏡無異，其原理同樣是在鏡片視軸中心外，有一圈用數百小凸透鏡圍繞的離焦圈，來達成周邊離焦的效果，正對著鏡片並看不出離焦圈的存在，不同廠商會有不同的排列設計。優點是免除戴隱形眼鏡的恐懼，缺點就是平日還是要戴眼鏡。所有離焦圈設計的鏡片因為製造技術的緣故，都採用聚碳酸酯(Polycarbonate)。好處是抗撞擊，但此材料是所有眼鏡鏡片中色散係數最低的，高度數的鏡片，色散現象會相對嚴重。研究顯示，戴的越久效果越好。低度近視者，醫師常建議看書或近物時可不戴眼鏡，不會用到調節力，眼睛較不易疲勞。但為了控制度數，戴離焦眼鏡看近物時還是要戴，會不會適得其反，尚有待進一步證明。離焦圈的中心需要正對瞳孔，因此鏡框的選擇以及瞳孔中心點的定位都很重要。其實不論塑形、軟式隱形眼鏡或框架眼鏡，若中心不對正，都會產生視物不清、鬼影甚或暈眩的情形。

    以上四種治療方式皆屬醫療行為，限眼科醫師才能施行。簡單介紹目前近視控制的治療方式，家長可斟酌自己可以接受的方式，和孩子商量後，選擇最適合的治療。另外要強調的，所有醫學上提供的近視控制方式都是輔助的，良好的生活習慣，例如閱讀距離、端正坐姿、光線充足，均衡飲食、充份睡眠、眼睛適當休息、多看遠處、多曬太陽等，是最需注意，也是避免近視惡化的先決要件。

角膜塑型術5. - 限制及風險

        驗配塑型片是醫療行為，只能由眼科專科醫師施行。於眼鏡行或所謂視力矯正中心等處驗配，是違反醫療法的，也缺乏安全保障。臨床治療會因醫師的認知、專長、經驗及受訓背景等而有不同的判斷及選擇，因此有些醫師不鼓勵做角膜塑型，是可以理解的。塑型片是衛福部依國內臨床試驗結果所准許的醫療器材，因此在正常使用的情況下是安全的。

        依衛福部所准許塑型片的使用，最低年齡限制是9及12歲，依不同廠牌的鏡片而定。但若年齡較低、近視嚴重又無法以散瞳劑有效控制的幼童，家長可與醫師討論後進行適當的處置。

        一個常被問到的問題是塑型片要戴到幾歲？塑型片首要目的就是不戴眼鏡就可矯正視力，另一個目的則是延緩近視度數的增加。由於度數由開始近視後逐年增加，直到18歲，惡化才會稍緩下來，這也是常說塑形鏡片要戴到18歲說法的來源。18歲以後視力矯正的方法可以有更多選擇，可戴眼鏡、軟式或硬式隱形眼鏡甚或進行雷射近視手術，當然也可以繼續戴塑型片。以矯正近視而言，成年人也是可以配戴塑形片的。

        鏡片偏位，會導致眩光或高度散光。暫時性的偏位，於停戴後會回復；持續的偏位則應尋求醫師檢查，可能需重配鏡片。角膜感染導致視力受損是所有戴隱形眼鏡者的夢饜，戴硬式隱形眼鏡的風險比軟式來的小，首先硬式隱形眼鏡材質本身較不易吸附污垢，而且在白天配戴時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。但塑型片是在晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼的動作，淚水循環停滯，鏡片表面的污垢不易被刷除，易積聚在鏡片上面。另外因鏡片構造的關係，鏡片內面的反轉弧也是一個易積聚污垢的地方，因此鏡片的清潔就格外重要。鏡片清潔不佳，易引起矯正效果不佳、過敏性結膜炎、角膜炎、甚至嚴重的感染性角膜潰瘍，損害視力。

        塑型片由於直接壓迫角膜表皮，因此表皮細胞會產生變化，表皮層中間變薄，週邊變厚。有研究報告顯示，於配戴一年後停戴一個月，角膜表皮層仍較配戴前薄。但因塑型停戴後，約需二至三個月才會回復到正常度數，因此一個月的時間，表皮細胞可能尚未完全回復正常。角膜內皮細胞方面，於配戴塑型片一年後，不論是細胞密度、大小、形狀皆無變化。