圓錐角膜的處理流程

           一個確診圓錐角膜的病人需要面對兩個主要的問題，一個是持續追蹤監控圓錐的變化，防止圓錐角膜惡化；另一個則是如何以適當的方式矯正視力。

   如何抑制病況惡化是每一個初被診斷為圓錐角膜的病人最關切的，最基本、最重要也是可求諸於己的就是不要揉眼睛，因為揉眼睛會誘發及加重圓錐角膜的病況，使用抗過敏藥水及人工淚水來降低眼睛的不適感，無防腐劑的人工淚水更加適合。若情況還是惡化，角膜交聯術是唯一可以抑制圓錐角膜惡化的療法。但每次跟病人談到這個治療，心頭就一陣酸，因這種在世界各地已普遍進行的療法，台灣患者卻無福享用，不是我們技不如人，而是衛福部尚未許可這種療法，需要者須出國至香港、大陸或新加坡治療。

   基本上，若眼鏡足以提供良好的視力就應以眼鏡矯正，但若配戴眼鏡視力仍不足以應付日常生活，則應該考慮隱形眼鏡。於此階段，軟式隱形眼鏡通常效果不佳，圓錐角膜專用的硬式隱形眼鏡是為首選，在有經驗的醫師驗配下可達到相當良好的效果。筆者曾統計78個患者，配戴一般眼鏡其最佳矯正視力僅為0.4，但戴上圓錐角膜專用隱形眼鏡，其最佳矯正視力可以達到0.8以上，而且殘影、複影的現象大大的降低。若隱形眼鏡仍無法提供良好的視力或者配戴上有困難，則可以考慮改戴鞏膜鏡片，或者裝置角膜環，角膜環可讓圓錐角膜更規則，但仍需輔以眼鏡或隱形眼鏡達到矯正效果，若以上的努力皆不理想則要考慮角膜移植了。

   所附的治療流程圖是我個人的建議，也是我處理圓錐角膜病人的標準流程。每個醫師會因為他的專長及觀點而調整治療優先順序是很正常的一件事，所以有所差異也是可以接受的。

治療圓錐角膜的新選擇-費爾拉角膜環

       對於圓錐角膜的治療，除了眼鏡、隱形眼鏡、鞏膜鏡片、角膜移植及角膜交聯術外，在台灣最近又有了另一個新選擇-角膜環。角膜環最早是設計來矯正近視用的，但於角膜基質內植入環狀物技術上相當困難，改良成兩段各160度的角膜環片可達到同樣的效果，但大幅降低植入的困難度。因此這類產品雖然通稱為角膜環，但實際上並非環狀，角膜環片也許是較正確的稱呼。

       角膜環通過FDA和CE核准供矯正近視使用，但由於矯正度數的範圍有限，使用範圍沒有準分子雷射的廣，因此並未普及。但失之東隅收之桑榆，角膜環卻在圓錐角膜及準分子雷射後角膜膨出的治療方面有了新的應用。類似的角膜環有三、四家廠商在生產，目前台灣引進的是費爾拉角膜環Ferrara ring，它是一個直徑5或6mm，有不同的厚度，弧長90度至210度不等，具有三角形截斷面，壓克力材質的圓弧結構。手術時先在角膜的最陡軸上開一小切口，利用特製的環刀在角膜厚度80%深度處的基質中鑽穿一個隧道，然後置入角膜環片，置放於角膜周邊的角膜環片因為其厚度的效應，會讓角膜中心的形狀變平，進而矯正其形狀和視力，環片越厚矯正的效果越大。

        對於圓錐的扁平及規則化，角膜環的效果可受肯定，但單靠角膜環並無法讓所有患者的視力變好，多數患者尚需搭配眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力。因此角膜環的主要適應症是圓錐角膜或雷射術後角膜膨出，無法以眼鏡或隱形眼鏡矯正的患者，將其改善至以眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力。尚有爭議的是裝上角膜環是否可以抑制或延緩圓錐角膜的惡化，根據原廠的說法，角膜環或可延緩圓錐角膜的進行，但是臨床上的觀察並不完全相符，抑制圓錐角膜惡化仍以角膜交聯術為較有效。角膜交聯術現已由食藥署以專案核准的方式可在台灣施行。(2022/04 文章修正)

        任何手術都可能有副作用，植入角膜環的風險除感染外，環片可能於術中刺穿角膜表皮或內皮，或於術後凸出，也有些人會抱怨角膜環引起的眩光。由於手術的位置並未波及角膜中間區域，也未切除任何角膜組織，若是真的不適應，可以輕易的將環片取出，整個角膜可以回復原狀，這也是此種手術的一大優點。有意進行此手術的圓錐角膜患者應和熟知所有圓錐角膜治療選項的醫師詳細討論後，了解各個治療選項的適應狀況及優缺點，再考慮是否進行此項手術。

 

後記

        經施行數眼手術後，結果並不理想，患者視力仍需以隱形眼鏡矯正，追蹤年輕患者仍有圓錐惡化現象。筆者個人已不再施行此項手術。(2022/04)