脈衝光乾眼症治療 (2) - 治療流程

         脈衝光治療前，除了症狀及徵候評估外，最好做一個瞼板腺的完整評估。包括乾眼問卷；瞼板腺紅外線照相，檢視瞼板腺外觀；淚膜破裂時間，檢查眼睛張開後淚水層可以維持完整的時間，代表淚水的品質，通常應大於十秒。淚河高度，下眼皮和角膜間的夾角，會積蓄一個呈三角形斷面的淚水池，正常應高於2mm。淚膜脂層厚度，有些儀器可以測出實際厚度，有些則僅分等級。

         脈衝光的首次療程通常包括三次治療，每次間隔約三至四週，間隔時間可讓皮膚緩和一下。依筆者的經驗，在第一次治療後約有五成的人會覺得有改善，多數為輕症者，第二次治療則會達到七八成，第三次以後會達到九成的效果。

         脈衝光治療當天千萬不要化粧，不論眼妝或臉妝都不宜，因為治療前要先徹底的清潔眼瞼及臉部的施打部位。清潔後塗上傳導凝膠，在眼睛上放上角膜保護罩，然後由眼眥外側打到臉部另一側，下眼皮兩側包括鼻樑上共打約15發，上面兩側約10發，施打兩回合計50發 (圖一)。術後應注意防曬免得皮膚反黑。

圖一 脈衝光施打順序及部位

         上下的探頭形狀大小各異，下方為8X15mm方形，上面6mm小圓形探頭(圖二)，因為要施打在眉毛和睫毛之間的上眼皮，若不小心打到會導致毛髮掉落。有些機種治療發數較少，也沒有治療上眼瞼，效果可能會較差一點。

 

圖二 施打上眼皮的小圓形探頭

           病患最擔心的是打脈衝光會不會痛？以筆者使用的M22 Optima IPL機種，會將波型調整成方波，而非強度遞減的波形，因此無熱點。而且透鏡面有冷卻作用，因此施打時並無明顯疼痛或熱感。但極少數皮膚特別敏感或施打範圍有色素斑則較易吸收熱度，較有刺痛、熱感、像被掐到或被橡皮筋彈到。脈衝光治療比較不舒服的反而是打完後，需要用瞼板腺鑷擠壓瞼板腺，把油脂擠出來(圖三)，因為腺體內油脂只是軟化，並不會自動排出。擠壓會造成疼痛，這也是多數患者所畏懼的。有些醫師怕患者排斥而不擠壓，但依日本Akira醫師的研究不擠壓雖然也有效，但要達到同等治療效果需更多次的療程。

    

  圖三 施打後擠出牙膏狀的瞼脂

        另外患者關切的就是打完一個療程後，乾眼症是否就痊癒了，這是不可能的。確實有些患者治療後會改善到長期沒困擾的程度，但絕非痊癒。接受脈衝光治療的意義在於緩解用傳統方式無法解決的乾眼症狀，更重要的是保持瞼板腺通暢，不繼續阻塞導致瞼板腺全面萎縮，進入無可挽回的困境。因為脈衝光雖然可以改善瞼板腺的排放和乾眼的症狀，但根據研究報告，術後追蹤六個月內，治療組和對照組有顯著差異，九個月後則無。因此一個療程它的效果大概維持6-9個月，如果勤加熱敷及清潔眼瞼可能久一些。筆者的部分患者會每二三個月就做一次，維持效果；有些則在八九個月後等症狀逐漸出現再加以治療。

脈衝光乾眼症治療(1) – 治療機轉

 

        乾眼症是一群原因複雜治療不易的疾病，雖然不至於引起失明，但是影響日常生活非常惱人。以前認為乾就是缺水，因此補充各式各樣的人工淚水，可是效果實在有限。現在逐漸了解，乾眼症可略分為缺水型及缺油型也就是蒸發型，其比例約為14%比86%，缺油型或混合型的占絕大多數。脈衝光（IPL, Intense Pulsed Light）治療針對的就是學術名稱為”瞼板腺功能障礙” (MGD, Meibomian Gland Dysfunction) 的缺油型乾眼症。

        脈衝光在皮膚科已有相當長的使用經驗，主要用在酒糟性皮膚炎(rosacea)，其作用可降低發炎、收斂血管、促進纖維母細胞及膠原蛋白的活性，所以在皮膚回春方面也廣泛使用。許多乾眼症的女生，一聽到可以用脈衝光治療乾眼症都興緻勃勃，認為一舉兩得可以順便變漂亮。脈衝光治療瞼板腺功能障礙也是由皮膚科延伸，一個歪打正著的結果。美國的眼科醫師Toyos的太太是皮膚科醫師，使用脈衝光治療臉部皮膚疾病的同時，出乎意料之外的，有些患者發現乾眼症也減輕了，逐漸揭開利用脈衝光治療乾眼症的新頁。美國眼科醫學會也在2020年發表報告，肯定脈衝光對瞼板腺功能障礙的治療效果。

        脈衝光利用氙閃光燈 (Xenon flashlamp) 產生波長500 nm 至 1200 nm的非同調性光線。很多人分不清脈衝光與雷射，感覺上都是很厲害的光線。簡單的說，雷射光的相位、波長是一致的，具同調性(coherence)，光子如同閱兵的列兵，步調一致。脈衝光則具多波長，形成高強度、非同調性的光束，光子像廣場上漫遊的群眾。經不同波長濾鏡後，讓特定組織吸收，所以打深層皮膚和瞼板腺的濾鏡波長就有所不同。雖然脈衝光對於瞼板腺功能障礙的治療機轉並未完全清楚，但產生的光生物調節作用(photobiomodulation)可增進細胞活性，減輕毛細血管擴張，降低發炎物質，殺死細菌及螨蟲，抑制金屬蛋白酶，更重要的是以熱度軟化瞼板腺內的瞼脂，使其易於排出，疏通瞼板腺。

        缺油型乾眼症的基本治療方法就是清潔及熱敷眼瞼、抗生素及消炎藥治療及補充omega-3脂肪酸。在瞼板腺阻塞較不嚴重的患者這樣的治療就可改善；但是嚴重阻塞者，可能熱敷到皮膚已燙到不行，瞼板腺接受的熱度卻不足以軟化油脂，因而效果不彰。脈衝光利用強烈的光線穿透皮膚達到瞼板腺，以特定波長的濾鏡，讓瞼板腺吸收這些光線轉換的熱能，而表層皮膚不吸收熱度，可以彌補前述的缺陷。

        有些情況並不適合做脈衝光，膚色量表(Fitzpatrick scale) V/VI，也就是深棕及黑色的皮膚，會導致皮膚傷害。四週內曾進行日光浴或仿曬，開放性傷口，皮膚癌或癌前病史，嚴重發炎的皮膚炎皆不適合。原廠指示中提到刺青部位不適合，原因是怕刺青部位吸收較高能量導致不適，而且可能褪色。可是台灣女性刺青的是不多，但紋眉及眼線的比例還真不少，實際觀察個人治療紋眼線做脈衝光的患者並無特別疼痛感，紋眉、眼線也未褪色。還有原廠也建議服用A 酸的不宜打脈衝光，問題是服用A 酸本來就易導致瞼板腺功能障礙，曾治療過數個病例，乾眼都獲得改善也無不良副作用。所以紋眉或A酸應是相對禁忌，需跟患者多做說明即可。脈衝光的副作用相當少見，包括熱或痛感，表皮紅腫，水泡(圖一)，打到眉毛或睫毛而掉髮，通常是自限性的。

 

有老人斑的病患者，於治療後於圓圈處，產生水泡，一天後消失。防止方法可先貼膠布阻隔。

 

眼睛糊到蜊仔肉 - 眼翳

 

        台語俗諺「眼睛糊到蜊仔肉」，形容一個人白目、不辨是非、識人不明，從小聽到大，又身為眼科醫師卻不清楚這俗語怎麼來的。上網找眼翳的台語，卻意外發現原來兩個眼皮開合就像蜆一樣，裡面長出的贅肉就像蜊仔肉，先人如此傳神的俗諺，談的其實就是眼科醫師熟悉的眼翳。

        眼翳是長在角膜邊緣結膜(眼白)上的贅肉，又稱「翼狀贅片」，通常靠鼻側較易發生。一般認為它是因陽光、乾燥空氣、灰塵等長時間的刺激，導致結膜組織增生、新生血管及上皮增厚。初始的增生組織是在眼白上一個略帶黃色、血管略多的小突起，稱之為「眼裂黃斑」。眼裂就是上下眼皮張開的範圍，黃斑則是形容它的外觀。但患者聽到黃斑兩個字就很緊張，感覺快瞎了，其實和黃斑部病變完全不相干。組織若持續增生，會朝向角膜增長，形成一個尖端侵入角膜的三角形，嚴重者甚至遮到瞳孔而影響視力。偶爾眼翳會同時長在鼻側及顳側，眼科醫師戲稱為「雙龍搶珠」。

    

眼裂黃斑，箭頭所包圍之區塊

         眼翳確切發生原因並不十分清楚，一般認為與紫外線的曝露量有密切的關聯，長時間曝露於陽光下，乾燥炎熱的氣候，以及風沙大等慢性刺激可能都是主要因素。調查研究顯示長時間生活在戶外的農民、漁夫及建築工人等較常見；年紀越大，鄉村比都市，居住於低緯地區罹患率都較高，相當程度顯示紫外線的累積及照射量是重要因素。多數研究顯示男比女多，但一個西藏的研究顯示女比男多，所以性別可能並非重要因素，生活方式影響較大。

眼翳

         眼翳一般不會造成不舒服，多數病人是因為眼睛常常紅紅的不好看而求診。由於新生血管多，稍受刺激，包括熬夜、喝酒、吃刺激食物，曬太陽或及曝露風沙中，都極易眼紅。偶有異物感是因增生突起處輕微破皮，及淚水無法平均分布而導致，一般給予人工淚水即可。若眼翳變紅而不舒服，則已有發炎現象，可以弱類固醇藥水或藥膏暫時解除症狀，但不應長期使用。若眼翳大到遮住瞳孔妨礙視力，增厚而影響外觀，或導致高度散光則需借助手術將其切除。

         眼翳切除為門診手術，術後於傷口處加壓包紮，幫助止血及表皮癒合，並給予消炎止痛藥服用以減少疼痛感。第二天回診除去加壓包紮，檢查傷口，之後只需按時點眼藥及門診追蹤檢查至傷口癒合即可，傷口完全癒合前會略有痛感。手術切除眼翳以後，約有百分之十至二十的病例仍會復發。有許多手術方法例如自體結膜移植，使用抗癌症藥物(Mitomycin-C)降低纖維細胞活性，都可以降低復發機率。筆者使用傷口緣結膜壓平復位的方法也有不錯的效果。早期曾以放射線照射減少復發率，現已無人使用。網路上雖有許多包括各類營養食品的預防方法，但並無切確證據。從根本做起，在戶外活動時，戴上太陽眼鏡，防止紫外線、風沙的曝露，是較有效的預防方法。

 

眼瞼炎

          眼瞼炎，一個非常普遍卻又被低度認知的疾病，很多人甚至搞不清楚眼瞼指的是哪裡。由睫毛基部延伸到眼皮邊緣，一直到接觸眼睛的區塊，稱之為眼瞼(圖一)。根據發炎部位，眼瞼炎可分前、後，前眼瞼炎指的是睫毛基部，後眼瞼炎指的是眼皮向內彎，更靠近眼球的瞼板腺發炎。後眼瞼炎現在通稱為「瞼板腺功能障礙」，因為根據最新的了解，瞼板腺阻塞，瞼脂無法排放，而引起缺油性的乾眼症，是造成眼睛不舒服的主要原因，發炎可能不是重點。臨床上前後眼瞼炎常會並存，也是導致乾眼症的主因，因此在很多衛教資訊中，這三種情況都是放在一起談的。

圖一： 紅色部分：前眼瞼；綠色部分：後眼瞼。

       眼瞼炎的症狀，包括乾、紅、癢、酸澀、溢淚、刺痛、疲倦感等較不特異的症狀，以及眨眼次數頻繁，油膩、黏黏的眼瞼等，有些人會畏光甚至視力也會受影響。但有幾個特異的症狀，只要患者提到，幾可直指眼瞼炎的診斷。一個是侷限於睫毛根部的搔癢感。第二個是長時間看東西，例如盯電腦或長途開車，會被突然的灼熱感侵襲，就像汗水突然滴入眼睛，接著不自主地排出大量淚水。這是因為長時間眨眼不足，累積在眼瞼的油垢掉入眼睛，引起強烈刺激，眼睛為自我保護會釋出大量淚水來稀釋，等流完淚水就就漸趨於平靜。

   

圖二： 前眼瞼炎，上下睫毛基部佈滿厚厚的油屑

       當我們檢查睫毛基部時，可以看到油脂遍佈眼瞼表面，毛根或眼瞼上會有油垢鱗屑(圖二)，它們跟頭皮屑一樣，只是生成的位置不同。眼瞼有不同程度的紅腫。眼瞼炎的症狀通常在一早醒來時較嚴重，睫毛常黏在一起。因為醒著的時候，眼瞼周圍的分泌物及瞼板腺脂會隨著眨眼而排放；睡覺時眼睛不眨，一早醒來這些東西堆積較多所以有較明顯的症狀。眼瞼炎的患者易有長針眼和掉睫毛的併發症。 

        雖然造成眼瞼炎的原因尚未有定論，脂漏性眼瞼炎是其中要角，和油性皮膚或酒槽鼻等有關聯。細菌感染的葡萄球菌眼瞼炎和化妝品過敏較少見。但不同年齡層身體正常的人，也都可能罹患此疾病。棲息在睫毛毛囊或基部的蟎蟲，雖是正常的表皮寄生蟲，在這種環境中，因擁有更豐富的食物，更易繁殖，進而加重症狀並增加治療的困難度。另有一說，蟎蟲會散布細菌及黴菌進而誘發眼瞼炎，它到底是主角或只是幫兇尚未有定論。

        眼瞼炎的治療首重清潔而非藥物，可參考「如何清洗眼瞼」一文。避免化眼妝，絕對不要接睫毛。若適度清潔後效果仍然不佳，應考慮是否有蟎蟲感染，可加用含茶樹精油的眼瞼清潔劑。嚴重的患者可以處方短期的口服四環素類抗生素來降低油質分泌；也可使用短時間的抗生素或混合類固醇，來達到控制的效果。治療眼瞼炎是長期抗戰，根治是不可能，緩解症狀不妨礙日常生活就已達到治療目的，一旦荒廢清潔工作，症狀極易復發。典型的病患在診斷後一兩週內，因會專注眼瞼清潔而獲得極大的改善，但一二個月後就逐漸怠惰，三四個月後又回診訴說同樣症狀，這時只要提醒病人最近是否疏於清潔眼瞼，病人都會一副恍然大悟狀回家去了。

如何清洗眼瞼

         從小被教導刷牙洗臉，可從沒被教過如何清潔眼瞼，甚至被警告那是禁區會傷害到眼球。其實對於正常人清潔眼瞼也是必要的，若是脂漏性眼瞼炎、螨蟲感染，瞼板腺阻塞或常長針眼的患者，清潔眼瞼絕對是治療成功的第一步。睫毛基部到眼瞼有多種腺體分泌油脂，而睫毛更是捕捉灰塵、異物，防止其進入眼球表面的守門員。清潔可以去掉附在睫毛及眼瞼上面的油垢、細菌、螨蟲及灰塵，降低發炎及刺激感。

睫毛基部及眼瞼滿佈油垢及灰塵

        熱敷是清潔眼瞼的第一步，用熱毛巾、任何樣式的熱敷墊或蒸臉器都可以，持續約十分鐘，可軟化睫毛基部的油垢並讓瞼板腺開口擴張。

        第二步： 按摩，以手指輕壓眼皮，上眼瞼由上至下；下眼瞼由下至上，順序輕壓按摩眼皮，可促進瞼板腺脂排出。也可以用轉圈圈的方式輕輕按摩上下眼皮。

        第三步： 清潔，眼科教科書和網站建議的眼瞼清潔法大同小異，最典型的是用嬰兒洗髮精尤其是號稱no more tears的，或針對螨蟲的茶樹精油洗髮精，加十倍清水稀釋，然後用棉花棒沾著清潔眼瞼，有些甚至強調要用醫療等級消毒過的棉花棒，其實你要看過眼瞼有多髒，有無消毒並不重要，只要乾淨的都可以。擦完清潔劑，用清水，溫熱的更佳，將眼瞼沖乾淨。

        筆者也是一個眼瞼炎的患者，照教科書建議的方法，實際操作下來費時費事，一來要找容器稀釋洗髮精，用棉棒擦拭眼瞼也不是易事，掛一漏萬很難周全，笨手笨腳也可能戳到眼睛。因此我發展出一個簡化的懶人清潔法，個人覺得較易執行，值得介紹給大家。

         用指腹抹一些嬰兒香皂或中性洗面皂，挑一種萬一進入眼睛也比較不刺激的就可以了。眼睛輕閉，以指腹左右來回搓洗睫毛基部；再用清水，溫熱的更佳，沖洗掉清潔劑，完成。後來更發展出更簡潔的超級懶人法，洗澡時用蓮蓬頭直接以熱水沖洗眼瞼，一手持蓮蓬頭，另一手以指腹搓洗眼瞼，當然水量不能太強太熱。一方面熱敷，二來按摩，同時清潔，如此可在極短時間內完全清潔眼瞼，用不用清潔劑都可以。當然容易過敏或容忍度低的人就不適合。

         另一個清潔劑的選擇是市售的眼瞼清潔液，有液體、慕斯、有些直接做成清潔棉墊，通常都含較不刺激的清潔殺菌成分，添加茶樹精油的則可殺螨蟲，比自己稀釋的來的方便。

         清潔眼瞼是長期抗戰，眼瞼炎是不會完全消失的，雖然症狀改善，若不持續清潔，一陣子後又會復發。所以時間充裕時，每個步驟都做，沒時間的話，至少做到清潔，或者就採用我的超級懶人法吧！

針眼、麥粒腫和霰粒腫

        針眼，學名為麥粒腫 (hordeolum，stye)，一個熟悉但不知從何而來的名字，小時候大人總說是看了不該看的東西，現在也偶而拿來開病人玩笑。這是一種急性的細菌感染，因部位不同，可分為內、外麥粒腫。外麥粒腫是睫毛基部的蔡氏 (Zeis) 皮脂腺或莫氏 (Moll) 頂漿腺遭感染所引起的，常可從外側看到膿疱；內麥粒腫是瞼板腺感染，外側可能紅腫但須將眼皮翻開才看的到在眼皮內側的膿疱。典型症狀眨眼時有異物感或疼痛，眼瞼出現膿腫，局部眼睛疼痛、紅腫、搔癢、燒灼感、流淚。它是自限性的疾病，但治療可縮短疾病過程。

圖一  外麥粒腫，可從外側看到膿疱。

圖二  內麥粒腫，翻開眼皮才能看到膿疱。

       針眼主因為皮脂腺分泌旺盛阻塞後，細菌入侵在腺體內孳生，引發感染。天熱時皮脂腺分泌旺盛，吃太多油炸、堅果類，冬天進補，眼瞼炎、化眼妝、接睫毛，都易引起腺體堵塞。雖然很多病人描述壓力、睡眠不足、加班、用眼過度等導致針眼發作，但可能是因為疲勞導致眨眼次數減少，誘發瞼板腺阻塞所致。細菌來源則包括用髒手去揉眼睛；共用毛巾或化妝品等：小小孩易因吃完指頭後揉眼睛將口腔細菌帶入而長針眼。洗臉時應注意眼瞼部位，包括睫毛基部及瞼板腺開口處的清潔，多數人因怕傷到眼球，洗臉時會刻意避開眼瞼，反易造成瞼板腺開口阻塞，油屑累積在睫毛基部，進而誘發針眼。畫眼妝的卸妝一定要徹底，不應與他人共用化妝品，常長針眼的就不要接睫毛了。

        眼皮腫是針眼的機率最高，但也可能是其他病況。過敏性水腫，會快速發生眼皮浮腫、癢，但不會有痛感。昆蟲叮咬的，除紅腫癢，可見叮咬的點。針眼早期用摸的比用看的還準，會摸到小硬結，會痛的是針眼，不痛的是霰粒腫。過敏的摸起來一片軟軟的不會有硬結。

        針眼的保守性治療，依部位不同，醫師會開立抗生素或混合類固醇的藥水或藥膏。嚴重者則給予口服抗生素、消腫及止痛藥。若膿疱很大或已明顯接近表皮，則考慮以針頭或刀片挑開，將膿擠出，可加快療程。我讓病人選擇要長痛或短痛。長痛就是保守治療，點藥加熱敷，慢慢好。短痛則是挑破擠膿，挑開時因有局部麻醉並不太痛，擠壓時表面麻醉藥是沒用的，就是會痛。這段時間最好不要戴隱形眼鏡及眼部化妝，因為隱形眼鏡會吸附藥水或被藥膏汙染，為了戴隱形眼鏡而不點藥物更是本末倒置。

圖三  外麥粒腫挑開擠膿，與圖一同一病例。

       熱敷可用乾淨毛巾浸泡熱水後，稍擰乾敷在眼皮上，或用任何形式的熱敷墊，一天數次能幫助阻塞的腺體暢通，增加周邊血液循環。老祖母的秘招，教我們把病灶對側手由後繞過頭後，拉外眼角說可消除針眼。初任眼科醫師時不知所以，問前輩也多認為鄉野無稽之談，後來對瞼板腺越來越了解，終於明白這其實是先民的智慧。治療瞼板腺阻塞時，需用瞼板腺鑷，擠壓瞼板腺，病人常問能否自行擠壓？利用這種拉扯法或用力眨眼，及順著瞼板腺排泄方向按摩，是較可行的辦法。因為此法可壓迫瞼板腺使其通暢排膿，對針眼應有其功效。

       針眼一般都是自限性，但有些人總想自行突破，最原始的甚至用髪尖去戳它。但若使用未消毒的針去挑，可能造成細菌擴散出病灶，進展成蜂窩性組織炎，引起大範圍眼皮紅腫熱痛，此時局部抗生素已不夠用，應口服甚至注射抗生素。家長很關心針眼會不會傳染，其實是不會的。有些患者一眼長完，另一眼又長，甚至一眼數顆，只能說他眼瞼體質和衛生不佳，塑造了容易感染的環境。若一個人長了針眼，另一個家人也長了，全家人有類似體質或飲食應是最合理的解釋。

       霰粒腫和麥粒腫很像，差別是不會痛。大部份的麥粒腫治療後，紅腫熱痛逐漸消失，但有些會變成慢性發炎，殘留一個微凸的肉芽組織，就是霰粒腫(chalazion)，又稱「瞼板腺囊腫」。也有非續發於麥粒腫的原發性霰粒腫，它是由於瞼板腺分泌旺盛堵塞，導致分泌物無法排出，引起慢性炎症肉芽腫，和細菌感染無關。若病灶較小且無症狀，可用熱敷及藥物促進吸收，通常在幾個月內會自然消失。若拖延較久，可考慮直接注射類固醇進病灶中。但若病灶太大引起眼瞼下垂、遮蔽視線或壓迫眼球，甚至誘發散光，則應考慮切開刮除。

眨眼運動 – 對抗調視疲勞及乾眼症的秘密武器

 

      3C產品越來越普及，於防疫期間使用率更是大幅飆升，使用3C後感到眼睛乾澀疲勞的人越來越多。若是用於娛樂或居家辦公，還可以熱敷眼睛休息舒緩一下。但若在辦公室內，生產線上，或在開車，這招就行不通，此時我們的秘密武器就可派上用場了。

    　眨個眼睛，打從出娘胎就會的事還要運動練習，乍聽之下是有點荒唐。問題在當眼睛專心注視物體時，不管是盯螢幕、看書或開車，眨眼頻率會從正常每分鐘二十次降到只剩1/2至1/3，幅度也常常不完全。想像一下大雨天開車，雨刷速度只有正常的三分之一，還只刷一半擋風玻璃，夠慘了。因此需要強迫性的眨眼運動，可壓迫瞼板腺分泌，恢復眨眼的頻率和幅度，讓眼淚能清洗潤濕眼球表面。

 怎麼做？

        正常的眨眼使用提上瞼肌張開上眼皮，用眼輪匝肌閉眼。將指頭放在兩眼外側，眨眼時指頭不應感受到肌肉收縮，這才是正常的眨眼。若指頭感受到肌肉抽動，表示眨眼用的是其它的肌肉，而不是正常眨眼使用的肌肉。

 步驟一

        完全閉上眼睛後停留兩秒，慢慢數到二就差不多了，張開眼睛停個兩秒，此時不應感受到肌肉收縮。

 步驟二

        再閉上兩秒，接著用力閉上眼皮，想像要用眼皮壓破花生莢的感覺，此時指頭會感到肌肉收縮，兩秒後張開眼睛。也可只做第二步驟，重複五次。每一、二十分鐘做一次。

        研究顯示，單是這樣的動作就可以改善乾眼症狀。但要持之有恆並不容易，通常略有改善後就會忽略不做了，因此最好將這些動作結合在在日常生活中，譬如講手機時，喝水時，用遙控器轉換頻道時，才可以將長時間使用的眼睛保持在最舒服的狀態。