人工水晶體可以撐多久？

   病人常問，人工水晶體可以撐多久？會不會幾年後還要再換一次，有這種憂慮是當然的，下定決心開個刀，數年之後還要再來一次，這樣的人生也太命苦了。另一個相關問題，聽說健保片的壽命比較短，有生之年可能還要再換一次，聽起來蠻令人恐慌的。

        先來看看健保片材質是不是比較差，壽命比較短的問題，答案是百分之一百否定。因為每家廠商的健保片和自費片都使用同一個材料製造，壽命理當相同。自費片的價值在它的光學設計需要較多研發費用和實驗過程來達到它的附加價值，例如讓光線更聚焦，矯正散光、色差或老花等等。而醫師端則需增加檢查項目，進行更精細的評估，更細膩的手術。而這些高階附加價值就由患者自行決定是否願意自費負擔來獲取。

        人工水晶體於1949年問市，材質也持續改善，要問可以撐多久還真不是一般人可以回答的問題，交給考古學家可能還差不多。我給病人的標準答案是「撐多久我不知道，反正撐得比你久就夠了。 」 我們可以由兩方面來了解這個問題，先了解一下人工水晶體的材質，硬式人工水晶體用的是甲基丙烯酸甲酯(PMMA)壓克力材質；折疊式的材質先為矽膠後為親水性或不親水性壓克力，都是相當鈍性的材質，生物相容性高，不容易變質，以人的有限壽命實在不需要考慮這個問題。

        再從另一個角度，看看有哪些水晶體被植入後又被取出，就可了解哪些片子出了問題。美國白內障及屈光手術學會ASCRS對此問題已做了超過二十年的會員調查。2017年的結果，需要取出的水晶體最多的是水晶體脫位或偏位，這和手術傷害或懸垂韌帶太弱有關，不關人工水晶體本身。第二位是多焦點鏡片引起的眩光；第三是術後虹彩炎及眼壓升高，這和眼睛本身有關；第四為晶體鈣化，這才是人工水晶體本身出了問題。因此人工水晶體變質壽終正寢的情形並不多見，而且這種變化集中在親水性壓克力和矽膠材質的水晶體上。

        有人擔心，水晶體裝入眼睛後會不會變壞或失去作用？確實有少數晶體有此疑慮。第一就是前面提到極少數的鏡片會鈣化而必須替換，而這一類產品多數已從市場上移除。其次為所謂的調節式人工水晶體，設計上它要在眼睛內隨著囊袋壓縮調節位置或變化形狀，達到看近看遠的目的。這一類的晶體會因為囊袋纖維化而失去調節效果，不過至少不影響視力。還有一個情形是某廠牌人工水晶體會產生含水氣的小空泡，由於晶體為黃色，因此美稱”香檳氣泡”，雖不大影響視力但對於視覺感受、眩光、對比敏感度等等還是有影響。

        總結來說，絕大多數的人工晶體可以在體內維持終身，但也要看個人健康狀態及所選擇的鏡片種類而定。假設有那麼個萬分之一的不幸，壞掉的水晶體也是可以手術置換的。

近視矯正 一生的奮鬥

           近視族朝思暮想的就是如何像常人般不戴眼鏡也看得清楚，而在人生的不同階段，矯正近視的策略是隨著年齡而變化的。

        在近視盛行的台灣，小一就戴眼鏡矯正近視並不希罕，小朋友若需矯正近視，眼鏡絕對是首選。隨著OK鏡片也就是角膜塑型術的流行，加上它有抑制度數增加的作用，小朋友也開始接受角膜塑型的矯正。需要特別注意的是，角膜塑型是醫療行為，而且鏡片需在角膜上配戴過夜才能產生作用，因此需要專業的驗配技術，僅限眼科醫師才能驗配，在眼鏡行驗配是違反醫療法的。第二是衛生署目前核准的OK鏡片規定是九歲以上，九歲以下由醫師驗配雖不違法，但屬於指示外使用，醫師與家長應溝通清楚，美國FDA對於OK鏡片則未有年齡限制。小孩通常須由父母負責鏡片的取戴及清潔保養。由於鏡片附在角膜上過夜，缺乏淚水流動因此鏡片的清潔非常重要，否則易引起角膜感染及過敏性結膜炎。

        到了國中階段，眼鏡仍是最普遍的矯正方式，但是隱形眼鏡也逐漸的成為另一種選擇。由於網路的盛行，許多青年學子的隱形眼鏡知識都來自網路，這些資訊的正確性參差不齊，以訛傳訛的情形所在多有。加上此年紀的孩子處於叛逆期，瞞著父母配戴隱形眼鏡的情形相當普遍，也因為缺乏父母的監督，常在門診見到戴隱形眼鏡戴到出問題的孩子由父母陪同就診，當問起隱形眼鏡的配戴情形時，父母常大吃一驚，根本不知孩子在戴隱形眼鏡。配戴隱形眼鏡首重保養，拋棄式隱形眼鏡應定時更換，不要逾時配戴，取下後須置於保養液而非生理食鹽水，不要購買網路上來路不明的隱形眼鏡，也不可以共用或交換戴鏡片，此情形在沒度數的美容片普及後日趨嚴重。

        到了十八歲，又多了雷射近視手術另一個選擇，如果度數穩定，不想戴隱形眼鏡或眼鏡，經檢查無任何不適應症就可以考慮，當然手術有它的風險及限制，可多收集資訊多做諮詢後再做決定。

        年過40，老花眼即將登上人生舞台，矯正近視的方式又需重新評估。戴眼鏡的人可能須改配多焦點鏡片。戴隱形眼鏡的可能要改用多焦點隱形眼鏡或用一眼看近一眼看遠的方式來矯正；也可以隱形眼鏡看遠，近看時外加上一副老花眼鏡；或以隱形眼鏡看近，看遠時外加低度數眼鏡。這個年紀才開始考慮雷射近視手術的人會遲疑這時機是否適當？個人建議如果是低度數三百度以內，其實不一定要做手術，因為看近時拿掉眼鏡是很方便的。若是熱愛運動實在不想戴眼鏡，則可以在雷射近視手術時在一眼留下約100度的近視，以方便看近時不用常常在找老花眼鏡，高度數的人則仍然可以考慮進行雷射近視手術。

        年過半百，矯正的方式又有不同的考量，這個時候老花眼已非常明顯，多數人已放棄隱形眼鏡，因為戴上時看近的不清楚，不戴反而清楚，戴個多焦點眼鏡反而方便。考慮雷射近視手術已有點晚了，因為過不多久，白內障將悄悄降臨，開完近視手術，可能沒多久又要面對白內障手術。此階段若是高度近視，尤其是上千度的人，可以考慮提早做水晶體摘除手術，以白內障摘除併用多焦點或長焦段人工晶體手術的方式來處理近視問題，也可用單焦人工晶體術後戴個老花眼鏡，或用一眼看遠一眼看近的方式，都是處理老花眼不錯的解決辦法。若是度數不高，應蠻享受可以不戴眼鏡躺在床上看書的樂趣，就也不用急著處理近視的問題了。

        年過六十以上，視力問題日趨複雜，疾病種類也逐漸增多，處理近視反而不是那麼重要了，處理白內障順便去掉近視是附加利益，回首前塵一輩子近視的奮戰即將落幕，老年性的眼疾又將登場，唉！人生.....

反覆性角膜糜爛

            小靜一早起床，張開眼睛就感到刺痛淚流不已，這已經是兩週內第三次有此症狀了。除了有時手機看的比較兇外，其他用眼也還好。前兩次不舒服了一二十分鐘後就逐漸恢復了，這次應該也會如此吧。持續一整天的不舒服，小靜決定該找眼科醫師了。醫師詢問了一下病史，用細隙燈檢查角膜，露出自信的表情，接著詢問最近眼睛有沒有受過傷，不是嚴重的割刺傷，而是很輕微比如指甲或紙張等的擦傷或刮傷。小靜猛然想起一個月前畫眼線還真劃傷角膜，但是不舒服一下下就沒事了。細隙燈電腦螢幕上顯示角膜有一大片灰灰的皮，醫師說這是”反覆性角膜糜爛”。

橢圓內灰白色區塊代表重長或重新附著的鬆散表皮，中間透明處為表皮缺損之處

           反覆性角膜糜爛的病理機轉是因為外傷的發炎反應影響表皮和基質的聯結，換句話說，就是角膜表皮和底下基質層的附著不夠緊密，睡覺時眼皮內側和角膜表皮反而相對黏的太緊，張開眼睛那一剎那，眼皮黏著角膜表皮從基質上扯離，角膜神經末梢暴露，就疼痛不已。診斷需要醫師保持高度懷疑下藉助細隙燈仔細觀察，因為變化可能太輕微或已癒合而被忽略。借助螢光染色，可染出破皮部分或相反的顯現出螢光積聚在鬆腫表皮週邊造成的陰性染色。

癒合早期隱約可見的疤痕

             發作有大小之分，小發作牽涉的範圍小，刺痛、流淚、畏光等不適感可能在數分鐘至數小時就消失，消失後有時完全不留痕跡，這也是為什麼會有患者經多次檢查仍然診斷不出來，因為實在找不出任何蛛絲馬跡。大發作的病人就很可憐，一發作會讓大面積的角膜表皮脫落，有時要痛上整個星期讓表皮慢慢長回來。因為週邊的表皮和底下基質層毫無附著力，輕輕一碰就大片脫落，不過相對的診斷就容易多了。

        治療的基本原則是儘快讓表皮癒合，防止表皮再度脫落，讓表皮與基質有時間慢慢的增強聯結的機制。最普遍的預防方法就是睡前點眼藥膏，保持眼皮內側和角膜表皮中間有一個潤滑層避免沾黏。我個人也會建議病患一早醒來不要突然張開眼睛，先滴上幾滴放在床頭的人工淚液潤溼眼表面再慢慢張開眼睛，可避免發作。基本的治療方法是以抗生素防止感染和以藥水藥膏潤滑眼表面，等待表皮長回來。若是大面積的表皮缺損可以紗布加壓遮眼或戴治療性隱形眼鏡，以減輕疼痛幫助角膜表皮癒合，但有時停掉隱形眼鏡還是會復發。自體血清可提供額外營養及生長激素，是一個效果不錯的治療方法，只是製備及保存略為麻煩。

     

          若是治療無效反覆發生可以考慮利用手術方式處理。一個普遍採用的方法是利用細針頭或雅克雷射穿刺至角膜基質製造人工疤痕，加強組織聯結。病灶若在角膜周邊可以放心使用此技術，但若在角膜正中央則須考慮，因為造成的疤痕可能會降低視力。針刺的疤痕較不規則而且深淺不一，雅克雷射的疤痕較規則且不會永久存在，此方法簡單且不需額外花費，成功率約百分之八十，無效時可重覆治療，是筆者最喜歡採用的方法。單純刮除表皮可促進表皮癒合但無法防止復發；利用鑽石芒針拋光角膜基質可促進表皮下纖維化加強癒合。缝上羊膜覆蓋角膜的功能和戴隱形眼鏡很類似外，還可供應一些生長物質促進癒合，但需在開刀房處理較費工夫。利用準分子雷射將表皮刮除後在基質上打掉薄薄的一層，讓表皮再長回來，短期治療成功率不錯，但長期還是有可能復發，而且此方法需要病人自費處理，但若是角膜基質失養症併發此症的病人或要合併處理近視這將是最佳選擇。

視力 ≠ 度數

         「我兒子的視力多少？」「0.3」，接著問題可能就是「那相當於近視幾度？」問的人輕鬆，回答的人頭可就大了。類似的問題「我女兒近視幾度？」「100度」，問題又來了，「100度怎麼可能視力0.2！哥哥近視150度，視力都還有0.3，你們會不會量？」又是一記悶棍。

        先談度數，沒有度數的眼睛稱為正視眼，指的是無限遠處的光線，經過放鬆的眼球光學系統正確的聚焦在視網膜，因此可以看清楚東西。相對的屈光不正，也就是有近視、遠視、散光這三種有度數的眼睛，其焦點分別落在視網膜前、視網膜後；散光也就是亂視，則有兩個焦點，垂直軸和水平軸的兩個焦點分別聚在不同焦點上面。

           這些不落在視網膜上的焦點會造成視力模糊，要看清楚就需利用不同透鏡矯正。近視用凹透鏡，發散光線，讓在視網膜前的焦點可以後退，聚焦在視網膜上；遠視利用凸透鏡，拉近焦點；散光，則用柱狀鏡矯正。而這些鏡片的屈折力就是我們所謂的度數，因此近視100度指的是某個眼睛需以100度的凹透鏡將焦點聚焦在視網膜上。

        視力，又是另一回事，指的是一個人能看的多清楚的標準。古代以能否看清某顆星為視力標準，用的是大熊星座開陽星也就是武曲星旁邊一顆伴星叫「輔」，古代阿拉伯人稱為「貓星」，新兵體檢時，能清楚看到貓星的視力就算正常。現代的視力測量是1862年由荷蘭的眼科醫師Snellen所訂定的。一個圓分為360度，一度又分為60分角，他所訂定的標準視力是在20呎處可以分辨出一個五分角的字母，視力就是20/20，也就是1.0。若一個人僅能在標準距離一半，也就是10呎的地方才能看到這個字母，則視力就是0.5。

        視力可分裸視和矯正視力，所謂裸視就是未戴眼鏡的視力，矯正視力則是戴上適當眼鏡後所測得的視力，平常我們所指的視力是以矯正視力為準。視力和度數的關係用數位相機來比喻可能比較容易瞭解，視力就是這台相機的畫素，1000萬畫素一定比300萬的來的強。而度數則是對焦距的問題，也就是相機的對焦環要轉多少才圈才可以剛好對準焦距，焦距沒對準，1000萬畫素的相機拍出來的可能比300萬畫素的更模糊。

         相機也有可能焦距對準了，相片品質依然不佳。這些使相片成像不良的因素，對應眼睛狀況也會使視力不佳。如角膜白斑（鏡頭刮花），可能需要角膜移植，才能恢復視力；白內障（鏡頭中間發霉）的老人，雖然沒有度數，視力也可能只有0.1；視網膜病變（感光元件故障）可能戴不戴眼鏡對視力的影響都不大，因為感光元件壞了，再怎麼對焦改善都很有限；弱視（CPU故障）的小孩戴上正確度數的眼鏡，視力也可能很差。

        同樣的100度近視在不同人的眼睛可能會產生不同的裸視視力，而且其落差可能很大，由0.1到0.6，甚至0.7都有可能！而視力0.1可能是近視造成，也可能根本沒有近視，而是由其他眼疾所造成的。看完這篇文章，下次請不要再問眼科醫師近視100度等於視力零點幾的問題了。

如何避免化妝品傷害眼睛

   化妝品會傷害眼睛？聽起來不可思議，但門診常見化濃妝的美眉主訴眼睛不適的症狀都很類似。多數的眼部化妝品對眼睛而言是相當安全的，但是有些化妝品會造成刺痛、灼熱、癢或流淚等症狀。更嚴重的是某些化妝品成份會損害或污染隱形眼鏡，對有乾眼症或瞼板腺功能障礙的人，情況更加嚴重。雖然標榜純天然、低過敏的化妝品，對眼睛的刺激可能較少，但此種標示目前並無標準規範。

        眼部化妝品的一個風險是會引起乾眼症，畫眼線會阻塞瞼板腺開口，惡化乾眼症狀。最近發表在角膜期刊來自泰國的研究，顯示畫眼線的女生淚膜破裂時間較短，瞼板腺功能障礙的分數也較高，乾眼的風險相對較高。

        另一個風險則是感染，麥粒腫俗稱針眼，是眼部化妝品最常引起的急性細菌感染，症狀為局部眼皮腫痛、搔癢。雖說其主因是眼睛週遭衛生不佳所造成，污染的眼部化妝品也是一大原因。麥粒腫可分為內、外兩種，外麥粒腫是在睫毛毛囊之蔡氏腺或莫氏腺遭受到感染，從眼皮側可看到皮下黃色的膿皰。內麥粒腫是麥氏腺也就是瞼板腺感染發炎所引起，通常需翻起眼皮才可見到眼皮內側結膜下的膿皰。

        化妝品只要一打開，就可能被微生物污染，多數化妝品都含有防腐劑，以避免微生物滋長，但是防腐劑會隨著時間逐漸失效，因此最好將化妝品存放在乾涼的地方，並且定期淘汰沒用完的化妝品。下列的避免感染的預防之道，可讓你使用化妝品更安全。

1. 不要和別人共用化妝品。

2. 若化妝品產生刺激或潮紅反應，立即停止使用。

3. 如果發生了眼部感染，丟棄所有的眼部化妝品，因為化妝品可能已遭污染。

4. 定期更換眼部化妝品，小包裝的較大包裝來的安全。不要貪便宜買大包裝的。

5. 定時清潔塗化妝品的刷子，或用拋棄式的。

6. 仔細閱讀化妝品的標籤。

7. 嘗試找出低過敏的化妝品。

8. 勿在移動的車子上擦眼部化妝品。

瞼板腺功能障礙 - 診斷與治療

            診斷首重了解瞼板腺功能障礙的危險因子及觀察臨床表徵，可先填寫SPEED或OSDI問卷做初期判斷。測試淚水分泌量、淚河高度、侵入性或非侵入性淚膜破裂時間都是乾眼症的基本檢查。進一步診斷可由眼表面干涉儀(interferometry)測量淚液油脂層的厚度與分布；瞼板腺紅外線照像(meibography)可分析瞼板腺體的結構型態，量化腺體中斷量。自動眨眼紀錄儀可記錄眨眼次數及完整性，幫助醫師進行診斷及追蹤。 

  

        治療首要的處置為維持眼瞼的清潔，可先熱敷眼瞼5～15分鐘，維持攝氏42度以上可軟化凝結的油脂，使其較易排出，插電可恆溫的眼罩較易達到效果。外文教科書皆推薦以棉棒沾稀釋的嬰兒洗髮精，清潔睫毛基部及瞼板腺開口。筆者本身也有此病症，實際使用後覺得不易操作有點麻煩。經多次嘗試，以食指或中指指腹塗抹一些較不刺激眼睛的中性洗面皂或嬰兒香皂，眼睛維持半開闔狀態，搓洗睫毛基部，然後用溫水沖乾淨最為簡單易行。搓洗時用指腹適度擠壓眼瞼，由上下往眼皮邊緣按壓，幫助分泌物的排出。更快速的方法就是在沖澡時直接用洗面皂塗抹搓洗眼瞼，然後以手持蓮蓬頭邊搓邊沖，快速又乾淨。無法忍受肥皂刺激的人可購買商售的眼瞼清潔片清潔，效果良好也不刺激。蠕型蟎會不會影響瞼板腺功能障礙尚無定論，若懷疑有蠕型蟎可用含茶樹精油眼瞼清潔液處理。

        補充人工淚水是最為普遍的治療，尤其是含油的人工淚水或凝膠；不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的影響更是首選。局部抗發炎藥物包括類固醇、免疫制劑。類固醇藥水，在有角膜浸潤或血管新生等嚴重發炎的患者上，可考慮短期使用。免疫製劑如麗眼舒、宜可利可增進淚水分泌。抗生素藥水可減少眼瞼緣的菌落。

        口服四環素及紅黴素類抗生素除抑菌外，可減少細菌的脂肪酶，改善瞼脂成份，有效控制眼瞼板發炎，尤其有酒糟體質者最適用。但因有光敏感及牙釉質異常副作用，8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女應避免。

        補充含有Omega-3不飽和脂肪酸的食物，例如鯡魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚、秋刀魚等油脂多的深海魚；素食者可吃亞麻仁籽、核桃、芥花油等皆富含Omega-3。也可補充魚油或亞麻仁油，可降低飽和脂肪酸，改變極性脂肪，降低眼表發炎並改變瞼脂的成份，改善乾眼症的同時，也有心血管保護、改善大腦功能以及免疫系統的功效。

各式瞼板腺鑷

       

          在門診醫師會用瞼板腺鑷擠壓瞼板腺，或用類似通條的細鐵絲疏通瞼板腺，進行機械式治療，這些操作都會有點痛，許多患者一邊喊痛一邊又拜託醫師一定要幫他擠，因為處置後症狀會改善，但通常無法維持長期的效果。

        現代的治療方式包括熱脈動系統(LipiFlow)，以攝氏42.5度恆溫熱敷瞼板腺內側，由外側脈動式擠壓瞼板腺，可軟化濃稠或固態油脂從瞼板腺中排出，疏通堵塞的腺體，讓脂液分泌重回正軌，維持油脂正常代謝，可減少用藥頻率及不適感，治療過程不會不適效果也較持久。只可惜治療價格頗不親民，上市雖已有一段時間，仍未能普及。

        最新的治療方式是使用脈衝光，脈衝光在皮膚科及醫美領域已使用相當長的時間，用來治療微血管擴張、色素斑、玫瑰斑也就是酒糟、除毛及抑制發炎等。利用氙氣閃燈光發出波長500至1200 nm的強光和熱，可被不同發色基如黑色素、水、血紅素等吸收。2002年, 眼科Toyos醫師，偶然發現他的妻子，一位皮膚科醫師，用脈衝光治療臉頰及下眼眶處酒糟的病人，結果病人的乾眼症狀也改善了，淚膜破裂時間延長，從此投入利用脈衝光治療瞼板腺功能障礙型乾眼症的研究。隨後的一些報告也證實了它的治療效果，一般而言一個包括3至4次治療的療程可維持6-9個月的效果。

以脈衝光治療瞼板腺功能障礙

      

          筆者實際使用脈衝光治療後瞼板腺的脂質較易擠出，尤其是本來用力擠也擠不出的，可像牙膏般擠出來。脈衝光治療瞼板腺障礙的機能至今並未完全清楚，推論應該是熱度讓油脂軟化後較易排出，降低血管擴張，降低發炎因子及細菌菌落等，對於寄生於皮脂腺內的蟎蟲，雖沒有證據脈衝光可消滅它，但是減少它的食物降低其菌落是可能的。

脈衝光治療後擠出牙膏狀瞼脂

瞼板腺功能障礙

            眼睛乾、刺痛、沙沙的、張不開、有分泌物、容易疲勞、視力不穩，越來越多的病人在門診抱怨這些症狀。類似症狀在二十年前的診斷八成是“慢性結膜炎”，十年前“乾眼症” 變成診斷的大宗，而最流行的診斷則是一個拗口又陌生的“瞼板腺功能障礙”。

          瞼板腺功能障礙是一個慢性異常，在油性皮膚及年老者十分常見，是蒸發型乾眼症的主要原因。亞洲人的罹病率約46.2% 至 69.3%遠高於高加索人種。其主要徵候包括脂漏性眼瞼炎，眼瞼緣不平滑；腺體開口上皮角質增生阻塞微凸；或腺體萎縮後，腺體開口凹陷。分泌物變黏稠混濁，從沙拉油變得像豬油，甚至像牙膏狀不易擠出；眼瞼緣及眼角有泡沫狀分泌物，瞼脂分泌質量異常造成淚膜不穩定。眼瞼毛細血管擴張，腺體開口和黏膜皮膚界限相對位置改變。患者自覺症狀為眼睛乾澀及刺激感、異物感、灼熱溢淚及眼睛疲勞，此種患者一早起床症狀最嚴重；等眼睛開始眨，症狀會逐漸改善，因為晚上睡覺時眼睛不會眨，瞼板腺不排放，發炎分泌物堆積，所以有此情況。缺水性乾眼症的人剛好相反，早上較舒緩下午則較嚴重。

 

眼瞼毛細血管擴張

 

眼瞼腺開口阻塞(黑箭頭)及相對瞼板腺縮短(白箭頭)

瞼脂異常合併蛋白質增高，易造成淚水有泡沫狀分泌物

           瞼板腺功能障礙的成因十分複雜，年齡、環境、荷爾蒙、全身及局部用藥、營養、微生物、隱形眼鏡配戴及不眨眼睛的用眼習慣都會影響。年老導致腺體細胞萎縮，分化降低，中性及極性脂肪比例變化。環境壓力也是一個危險因子，乾燥的環境會增加腺泡分泌量，長期下來機能衰竭腺體萎縮，蛋白質對脂肪比例增高，淚水層的穩定變差。瞼板腺細胞有雄激素及雌激素的受體，雄激素刺激分泌降低發炎，而雌激素相反。治療前列腺肥大及前列腺癌時，使用抑制雄激素的治療；或女性更年期荷爾蒙治療，都易導致瞼板腺功能障礙。

        不少眼藥水都會影響瞼板腺，腎上腺素藥水會造成小管表皮角質化阻塞。多數的青光眼藥物都會影響瞼板腺腺泡大小及密度。口服藥最明顯的就是治療青春痘的A酸，會造成嚴重的瞼板腺萎縮，包括腺體組織減少，中心小管表皮增厚，成熟脂質腺體細胞減少，導致乾眼症。

       長期配戴隱形眼鏡會導致瞼板腺型態惡化，功能低下，高比例的瞼板腺斷裂，而且這些症狀和隱形眼鏡的配戴期間長短成正比。目前尚未了解真正的病理機轉，可能的假說包括機械性傷害、表皮變性開口阻塞、慢性發炎等。

        瞼板腺功能障礙可以分為三個階段：腺體分泌增多，腺體阻塞及腺體萎縮。首先是油脂分泌過多，瞼脂內的膽固醇酯會刺激微生物如葡萄球菌的增長，而這些細菌產生的解脂酶將中性脂肪分解成游離脂肪酸，改變瞼脂成分，黏液層變得不親水造成淚液不穩定，游離脂肪酸也易刺激開口角質化。瞼脂內蛋白質比例增高，易於眼角或下眼瞼形成泡沫，增加黏度。缺乏正常油脂的保護，淚膜蒸發速率加快，導致淚膜不穩定，縱使淚液分泌正常也會造成淚液缺乏。

        第二階段的變化包括瞼板腺阻塞，中央小管擴張，開口有表皮角質化及凝固的分泌物堵塞，凸起變形。擠壓後，前段的半固態阻塞物爆出後，分泌物呈顆粒樣或牙膏樣。油脂到這個階段不再是液體的，無法完美覆蓋在淚水表面，失去防止淚水蒸發的功能。這個階段如果積極治療，還是有機會恢復部分功能的。長時間的阻塞會造成遠端腺泡萎縮，腺體縮短斷裂，終至腺體萎縮，到此階段就很難回復其功能了。