結膜下出血

    門診常見到在眼白一大片紅咚咚，嚴重者甚至會整個眼球變成紅黑兩色，活像紅眼樹蛙頗為嚇人，但是請放心血絕不會跑到黑眼球內。通常患者本人並無任何感覺，但是旁人見到嚇壞了因而催促求診；或是偶然照鏡子才發現紅紅的一片。敏感的患者會感覺乾澀刺痛其實不應產生這些症狀，心理因素引起的較多。結膜下出血是結膜的微血管出血流到結膜和鞏膜之間，因為這個空間很疏鬆，血液會在這空間流動，因此有可能數小時前只有小小一點卻演變成大大一片。一開始是鮮紅色，隨著慢慢吸收會變淡。眼科值班醫師最痛恨的就是半夜被叫起來看這種非急診。

結膜下出血

    病人會擔心這是不是眼中風，因為電視廣告這麼說。其實小微血管的出血是一個偶發現象和全身性疾病沒有什麼關聯。造成的原因雖然很多但是很難確定到底是怎麼來的，因事發當時通常並不知曉。一般比較可能的是舉重物、便秘、打噴嚏、嘔吐、擤鼻涕，揉眼睛等用力狀態，吃阿斯匹靈或抗血栓藥物，氣壓突然改變如潛水或飛機升降，也可能導致。當然本身有凝血機轉異常的也會導致但通常會伴隨其它表皮出血。這種情形通常不需要治療，大約兩週後會吸收，醫師也許會給個人工淚水或血管收縮劑，讓病人比較舒服。

人工水晶體的量測- 簡介ARGOS SS-OCT眼軸測量儀

         白內障手術前需要計算適當的人工水晶體度數，來取代拿掉的白內障，達成術後我們希望的度數。準確的結果需要兩個層面的技術，一方面是如何測量需要的參數，另一方面就是如何計算這些參數來求得結果。我們先來談談眼軸測量技術的發展。

        早期以角膜弧度儀測量角膜弧度，利用超音波測量眼軸長度，來計算人工水晶體的度數。這樣的測量可能產生一些誤差，如沒有測到真正的黃斑部，或因檢查者施加於角膜上的壓力也會造成測量的差異。

        進一步的發展是光學式眼軸測量，這種方式探頭無需接觸角膜，更精確也較無感染疑慮。最出名的兩款儀器為蔡司的 IOL Master 500和瑞士Haag-Streit的Lenstar LS 900。超音波的軸像解析度約200μm，準確度100–120 μm，而光學相干斷層掃描可達解析度12 μm，準確度0.3–10 μm。缺點是它僅有單點測量，遇到中央較混濁的白內障就無法測量，須回頭使用超音波測量。

光源掃頻相干斷層掃描 (SS-OCT) 眼軸測量儀

          最先進的技術以光源掃頻相干斷層掃描Swept-Source Optical Coherence Tomography (SS-OCT) 技術，採用可變波長的雷射光源，依照不同組織的折射率分別換算角膜厚度、前房深度、水晶體厚度，玻璃體深度，計算出由角膜表層至視網膜色素層的長度，大大的增強測量精確度，本診所所採用的ARGOS生物測量儀就是利用此技術。在此之前不論超音波或光學相干斷層掃描的計算方式，都是將整個眼球設定為同一折射率，其精準度當然較低。而且採用SS-OCT掃描出來的影像為二維光學斷面而非單點，因此可精確測定黃斑部位置，也由於使用極窄頻寬(20 nm) 的光源，因此可加強組織穿透力改善影像品質，具備這些特性對於極嚴重的白內障ARGOS也可測量出其軸長。

SS-OCT的影像為二維光學斷面，分別測出角膜厚度、
前房深度、水晶體厚度，玻璃體深度

          有學者比較ARGOS 與IOL Master 的眼軸測量成功率分別為98.2%及87.3%。另一學者的比較則分別為96%及77%，顯示 SS-OCT 眼軸測量儀對於較嚴重的白內障擁有較高的眼軸測量成功率。科技的進步大幅改善了測量的精準度，讓手術的結果更趨理想，也提高了病人的滿意度。

極度成熟的白內障，以ARGOS成功測量出人工水晶體度數，手術後也驗證其量測之準確性

結膜下眼窩脂肪膨出

        七十歲的阿婆偶然在眼睛外側上方結膜內，看到一個淡黃略帶粉紅的”腫瘤”而來求診，阿婆非常驚恐因為腫瘤可能導致失明甚或被摘除眼球的威脅。患者描述這個腫瘤忽有忽無，坐或站時較易看到，躺下時可能消失，陪阿婆來的孫女有醫學背景，暗示應做個電腦斷層掃瞄甚或核磁共振。仔細觀察這顆”腫瘤”表面光滑，可以滑動，用細隙燈觀察內面還有略帶金屬反光的顆粒，沒有充沛的血流及明顯的供應血管實在很不像腫瘤一族。有經驗的醫師應該可以迅速判斷，這不是腫瘤，而是老年人較常見的眼窩脂肪膨出。

            在眼球和眼窩間有脂肪墊當緩衝保護眼球，而這些脂肪墊是靠著眼球筋膜(Tenon’s capsule)擋住讓它維持在眼窩內。在眼球前段，結膜由黑白眼球交界處的輪部往後到結膜囊深處再反摺回到眼瞼處。眼球筋膜位於結膜、鞏膜之間，由輪部包住眼球一路往後到視神經處。年紀大了筋膜會逐漸稀鬆，無法擋住脂肪，而造成脂肪穿透筋膜，擠到結膜下。年輕人也會偶見脂肪膨出，多因為進行斜視或視網膜手術需打開結膜下的眼球筋膜，而造成眼窩脂肪穿透到結膜下。

        脂肪膨出並不影響眼睛的功能通常不需理會，但若影響外觀則可以手術處理，一般是剪開結膜及眼球筋膜，切除脫垂的脂肪將這兩層和鞏膜縫合。另一個方法則是將脂肪推回眼窩，將這三層緊緊縫在一起讓脂肪不再脫垂，省略切除的步驟。患者會擔心若不手術那一坨東西會不會垂墜到黑眼球旁，實際上是不會的，因為在角膜周邊結膜和眼球筋膜附著緊密，因此並沒有空間讓脂肪鑽進來。

隱形眼鏡大百科18. 漂亮美眉的困擾－化妝品與隱形眼鏡

       

   大近視美眉，一方面要戴隱形眼鏡，一方面又要畫上美美的妝，在眼睛週遭塗紅抹綠，化妝品和隱形眼鏡兩種漂亮美眉的最愛到底要如何相處呢？

        門診時，常有漂亮美眉用〝哀怨〞的眼神哭訴眼睛看不清楚，不舒服。在細隙燈中檢查她們的眼睛，隱形眼鏡上常有閃亮的小顆粒，或油油黏黏的東西附在鏡片上，更恐怖的是有些鏡片好像也上了一層妝。這些都是眼影、眼線、睫毛膏等眼部化妝品沾上了隱形眼鏡，近視美眉捲入了隱形眼鏡和化妝品兩個最愛的小衝突。眼部化妝品為了要避免沾淚水後暈開，多數是防水且黏附力很強，當沾黏上隱形眼鏡後，不易脫落，甚至認真搓洗有時也洗不乾淨。對隱形眼鏡配戴者，非油性、無芳香性、低過敏的化妝品是較適合的。而戴隱形眼鏡者使用化妝品最好遵守下列的操作技巧，可避免這些不適。

1. 戴用隱形眼鏡前，以中性或隱形眼鏡專用肥皂洗淨雙手，用自來水徹底沖洗乾淨後，再用擦手紙擦乾雙手。不要使用含護手成分如羊毛脂或和殺菌成分的洗手液或肥皂，會汙染鏡片。

2.  先戴鏡片再化妝。若先化妝再戴鏡片，在戴的過程中鏡片可能沾黏化妝品，或破壞已化好的妝。

3.  若化妝品不慎碰到鏡片，應立即取下鏡片，以清潔液徹底清洗鏡片，沖洗後再戴。

4.  先取下鏡片，再卸妝。

各類化妝品有其個別應注意的事項，提供給大家參考。

睫毛膏：為了使睫毛看起來更加濃密，加長型睫毛膏中常含有人造絲或尼龍纖維，當其乾燥後常造成碎片掉入眼睛中，附著在鏡片上，非常不易清洗，久而久之鏡片材質會受損。因此最好使用水性、不含纖維的睫毛膏，並只擦在睫毛尖端。塗睫毛膏時，所用的毛刷常不慎造成眼部傷害，導致感染或使鏡片移位，使用時應小心。

眼影：水基性霜狀眼影是最理想的，粉狀眼影應用潤溼的眼影刷塗抹以免粉粒掉落，避免使用具亮片的眼影。避免使用過量的眼影，以免碎屑飄落眼睛裡。

眼線：使用眼線筆比眼線液適合，眼線液乾燥後成塊狀，可能掉入眼內。使用水溶性的眼線，不要將眼線畫到眼瞼內側，較易阻塞麥氏腺及污染鏡片。

眼部卸妝品：為了安全起見，卸妝前先取下鏡片，使用無油脂、無芳香劑的卸妝品。儘量使用無纖維的卸妝棉，一般棉花含有纖維，易沾黏到眼球表面，並不理想。如果配戴長戴型隱形眼鏡，必須戴著鏡片卸妝，應小心的由鼻側慢慢的往外卸妝，不要讓隱形眼鏡移位，並儘可能讓化妝品碎屑留在眼外。萬一碎屑進入眼睛造成刺激，立刻取下鏡片，卸完妝，清潔好鏡片，再戴上去。個人強烈建議不要戴長戴型隱形眼鏡過夜又上濃妝。

肥皂：每次處理鏡片前後，一定要用肥皂洗手。請用無任何添加成份的〝純肥皂〞，尤其是避免有護手羊毛脂或殺菌成份的肥皂。液態肥皂含有增加潤滑感的成份，除非特別標明專供隱形眼鏡配戴者使用外，不適合使用。

乳液：無論是手部或身體的乳液，請於戴上鏡片後才使用。〝加強型〞的乳液常含有綿羊油，會留在手上污染鏡片最好避免使用。

指甲油及去指甲油：先戴上鏡片，再塗指甲油，先清除指甲油再取下鏡片。避免含丙酮的指甲油，因為此成份會嚴重破壞鏡片。

護髮用品：避免使用含有煤焦油的產品。如果要使用噴髮膠，用手壓罐會比用噴霧高壓罐來的合適，噴霧成份會傷害鏡片。噴髮膠時要緊閉雙眼，待溼霧感覺消失後，才張開眼睛。若鏡片不慎噴上髮膠，立刻摘除鏡片，清潔消毒後再戴上。

洗髮精和潤絲精：勿戴著隱形眼鏡使用洗髮精或潤絲精，使用過後需確實洗淨雙手再接觸鏡片。

男性需注意任何刮鬍膏、爽鬍水或古龍水均應遠離眼部，因這些成份通常含有酒精，容易造成刺激。

以上隱形眼鏡和化妝品共存共榮的小祕訣，讓漂亮美眉更加明艷亮麗，有面子又有眼光。

高透氧硬式隱形眼鏡戴用手冊

高透氧硬式隱形眼鏡戴用手冊  

1.      戴用前的準備

1.1.   備好框架眼鏡

       初戴者請將框架眼鏡準備在隨手可得之處，以便鏡片掉落時找尋用。

1.2.  準備桌面鏡及毛巾

        在熟練前都應在桌面上用鏡子練習，以便鏡片掉下來時，能隨時找得

            到。將毛巾鋪在桌上鏡子前承接掉落的片子，避免鏡片彈落地面。

1.3.    用肥皂或隱形眼鏡專用洗手乳洗淨雙手

1.3.1. 為保持鏡片清潔，須先洗淨雙手，以免手上污垢染污鏡片。

1.3.2. 請用一般肥皂或隱形眼鏡專用洗手乳洗手，勿用含護手成分，如羊毛

            脂的肥皂。因護手成分會殘留在手上，污染鏡片。

1.3.3. 請以自來水徹底將雙手沖洗乾淨，以擦手紙擦乾雙手。

1.4. 剪短指甲

       清洗鏡片時，需利用指腹搓洗。指甲太長易刮傷鏡片，戴鏡片時可能

            碰觸角膜，所以要剪短指甲。

1.5. 先戴鏡片，再化妝

       若先化妝，再戴鏡片，化妝品易黏附在鏡片上，刺激眼睛，造成看不清

          楚或不舒服，所以先戴鏡片再化妝。

2.      戴鏡片的方法 請按正確的順序，不要自創方法

2.1.   用肥皂將手洗乾淨。

2.2.   鏡片由保存盒中取出後，可直接戴上眼睛。較敏感者可先用開水、RO

          純水、蒸餾水或生理食鹽水沖洗後再戴上，此時切勿用自來水沖洗。

2.3.  將鏡片置於食指指尖及指腹之間。

2.4.     撐開眼皮

2.4.1. 方法一：

          用持鏡片手的中指將下眼皮撐開，再用另一隻手的中指或食指將上眼

皮撐開，使眼睛睜大。

2.4.2. 方法二：

           用非持鏡片手的拇指與食指或中指與食指將眼皮撐開，使眼睛睜大。

注意：撐開眼皮的手指要按著眼瞼處，越靠近睫毛越好或連睫毛一起撐開。

2.5.    戴上鏡片

2.5.1. 看著鏡子，以另一眼注視鏡子中的眼睛(戴右眼時以左眼注視)，將鏡

            片輕輕放在角膜（黑色部分）的正上面。

2.5.2. 確認鏡片已正確的放在角膜上後，再將手慢慢放開。

注意：將鏡片放到眼睛上時，若眼睛移動或閉起來就不能正確地放在角膜

            上，並有滑落到結膜（白色部分）的可能。

注意：兩眼同時睜開較不易偏位。

3.      取下鏡片的方法

3.1.  方法一：眨眼法

3.1.1. 對著鏡子，將眼睛盡量睜開

3.1.2. 眼睛注視鏡子中的眼睛，眼睛盡量睜大，用食指壓在眼尾上方，用中

            指壓在眼尾下方，往耳朵方向斜上方的方向拉緊，同時眨眼，鏡片就

            會掉下來。

3.1.3. 用另一隻手將鏡片接在手中，或讓鏡片掉在桌上預置的毛巾上。

3.1.4. 若一次鏡片掉不下來，請將手放開，重新再做一次。

3.2.    方法二：双指法

3.2.1. 將兩手的食指放在上、下眼皮的睫毛邊緣。

3.2.2. 先用一手的食指（上、下那一手都可以）將鏡片固定，使鏡片不移

            動。

3.2.3. 再用另一手的食指輕壓眼皮及角膜，使鏡片邊緣蹺起再將鏡片擠出

            來。

3.2.4. 若一次鏡片掉不下來，請將手放開，重新再做一次。

注意：鏡片的邊緣或指甲不要碰傷角膜，請小心注意。

3.3.      方法三：利用吸棒

3.3.1 吸棒有實心和空心兩種。空心須先捏住吸棒，再壓住鏡片後放開吸

            棒。實心直接壓住鏡片即可。

3.3.1. 對著鏡子將吸棒對準鏡片輕壓，然後拉出即可將鏡片取下。

3.3.2. 請先確認鏡片在角膜上，並對準鏡片否則易傷及角膜。

3.3.4. 鏡片中心吸附力最大，吸棒可對準稍微偏心較易取下鏡片。

3.3.5. 吸棒使用後以自來水沖洗放置風乾

4.          鏡片移位的復原法

4.1.    原因

4.1.1. 適應期間因淚水較多，較易發生鏡片移位之現象。

4.1.2. 看側面時，應轉動頭部，若只轉動眼睛，有可能會使鏡片被眼皮卡

            住，而滑至眼白部位。

4.2.    鏡片移位到耳側時：

4.2.1. 鏡子擺在鼻側，眼睛看在鏡子中的眼睛。

4.2.2. 用食指與中指按住眼尾，將鏡片固定。

4.2.3. 眼睛保持注視鏡子中的眼睛，將鏡子慢慢移到眼睛正前方，同時將鏡

            片推回角膜上。

注意：推鏡片的中心是無法移動鏡片的，要從鏡片的邊緣推才可以。

4.3.    鏡片移位到鼻側時：

4.3.1. 鏡子擺在耳側，眼睛注視鏡子中的眼睛。

4.3.2. 用食指按著內眼角，將鏡片固定著。

4.3.3. 眼睛保持注視鏡子中的眼睛，將鏡子慢慢移到眼睛正前方，同時將鏡

            片推回角膜上。

4.4.    鏡片移位到上面時：

4.4.1. 鏡子擺在下面，將下顎稍微往外伸，眼睛看著鏡子中的眼睛。

4.4.2. 用手指將上眼皮輕輕地拉開，等鏡片下降時，再將鏡片的上方固定。

4.4.3. 將鏡片向下推回角膜上。

4.5.    鏡片移位到下面：

4.5.1. 鏡子擺在上面，眼睛看著鏡子中的眼睛。

4.5.2. 輕推下眼皮，將鏡片的下方固定，將鏡子慢慢往下移的同時，眼睛保

            持注視鏡子中的眼睛。

4.5.3. 將鏡片向上推回角膜。

5.    鏡片的清洗方法

       隱形眼鏡在戴用時會黏附淚液中的脂肪、蛋白質及其他有機或無機污物，

       此種污染會引起異物感及視力不清，所以鏡片取下後，請按照下列的順序，

       使用專用洗潔液充分洗淨。

5.1. 洗鏡片時請在下面放個盛水器，或將水槽的塞子塞好，或放置防止流失

       墊，以防流失。

5.2.  將鏡片置於左手掌心中，滴上數滴高透氧硬片專用清潔液或專用多功能

          藥水，於鏡片正、反面，然後以右手食指腹搓洗乾淨。

5.3.  注意指甲不要碰到鏡片，用指腹將鏡片搓洗乾淨。

5.4.  用自來水、開水、RO純水、蒸餾水或生理食鹽水將清潔液沖洗乾淨。

5.5.  避免單用拇指及食指搓洗鏡片，沖水時鏡片易掉落，用力按壓可能壓破

          鏡片。

注意：(1) 用熱水、酒精、汽油等浸泡或擦拭會使鏡片變形、變質。

           (2) 清潔液絕對不能點眼。

           (3) 用力擠壓會導致鏡片破裂，清洗時應注意動作要輕柔。

6.     鏡片的保存方法

6.1.   清洗沖淨後，將鏡片子放入保存盒，注入高透氧硬片專用保存液或高透

          氧硬片專用多功能藥水，藥水必須蓋過鏡片。

6.2.   請注意鏡片是否正確放入左右片盒。為避免左、右鏡片弄錯，請養成習

          慣將右邊之鏡片取下，清潔完畢，放入保存盒中蓋好，再取下左邊之鏡

          片。

6.3.   硬式專用保存液有消毒作用及改善鏡片表面親水性，使角膜更易適應的

          功能，請勿用其他藥水替代。保存液應每天更換。

6.4.    乾式保存

6.4.1. 若長期不戴鏡片，可將鏡片洗淨後，以面紙拍乾，不加保養液，乾式

            保存於鏡片盒中。

6.42.  若要重新使用，應先依正常程序清洗後，再以保養液浸泡 4 小時以上

            方可使用。

7.    戴用時間

7.1.  戴用時，請嚴守規則去練習，初戴時由四小時開始，每天增加1-2小

            時。

7.2.  因故停止戴用時，不要強行戴用，請按下列的規定，慢慢增加戴用時

            間，至全天配戴。

7.3.   停戴後，再次可戴用的時間：

        停戴一天，前次戴用時間減1小時。

        停戴二天，前次戴用時間減2小時。

        停戴三天，前次戴用時間減3小時。

        依此類推。

8.    使用與保存的流程

8.1.    早上：

8.1.1. 用肥皂洗好手後，從保存盒內取出鏡片。

8.1.2. 直接戴上鏡片，或用開水、RO水、蒸餾水、生理食鹽水沖洗後戴

            上。

8.1.3. 倒掉保存盒之保存液，用自來水沖洗後甩乾，倒扣保存盒陰乾。

8.2.   晚上：

8.2.1. 用肥皂洗好手後取下鏡片。

8.2.2. 用高透氧硬片專用清潔液清洗鏡片。

8.2.3. 用自來水、開水、RO水、蒸餾水、生理食鹽水沖洗。

8.2.4. 將鏡片裝入保存盒，倒入新的保存液。

9.    戴用初期常見的症狀

         昏眩  模糊感  流淚  異物感  輕度充血  眨眼次數增加   眼瞼有癢感   

         鏡片易掉下來  兩側有水影  鏡片快掉落的感覺

9.1.     以上的症狀在還不習慣時，常會出現，但漸漸習慣後，就會慢慢消

            失。

9.2.     一般適應期約為1-2週，適應良好者於2-3天即適應。

9.3.     超過適應期，若症狀持續，請儘早接受檢查。

10.   檢查

10.1. 定期檢查：初期配戴其檢查時間為配戴後一週、一個月、三個月、六

            個月、以後每六個月檢查一次。

10.2. 戴用鏡片眼睛不適時，應先停戴隱形眼鏡，若不適持續24小時或至

            隔天睡醒仍覺不適，請找醫師診療。

11.    一般注意事項

11.1.  請遵守戴用時間：戴用時間不規則易引起充血、缺氧或眼痛等，甚至

            會被迫停用。

11.2. 就寢前一定要將鏡片取下：戴鏡片就寢，會使角膜缺氧、受傷、充血

            甚至感染，請不要戴著鏡片睡覺。短時間的午覺時間雖無妨，但若能

            取下鏡片更佳。

11.3. 游泳時請將鏡片取下：戴鏡片游泳，鏡片會流失，游泳時請改戴有度

            數的蛙鏡。

11.4. 左、右鏡片不要弄錯：左、右鏡片弄錯，可能引起眼痛，或看不清

            楚。若兩眼度數有差異，左右相反時，高度數眼視力會下降，低度數

            眼仍保持清楚，此時應交換再試一下。防止之道，取下鏡片時先取下

            右眼鏡片清洗，放入片盒後，再取下左眼鏡片。

11.5.   戴用時突然眼痛：

11.5.1.若一戴上即刺痛，可能是鏡片未沖乾淨，再次沖洗後再戴上。

11.5.2.可能是塵埃、睫毛或異物進到眼裡，請取下重新洗淨後再戴。

11.5.3.也可能是眼睛太乾燥引起，乾燥之原因包括：先天體質、眼部持續吹

            風或長時間於冷氣房中。

11.5.4.駕車時勿將冷氣直吹眼部，會導致眼部過乾，突然刺痛，甚至鏡片掉

      落。

11.5.5.騎單車或摩托車時突然刺痛，甚至鏡片掉落：乃因騎車時吹風導致眼

            睛乾燥，使鏡片失去潤滑及黏附作用所致。騎車時請戴平光眼鏡，太

            陽眼鏡或安全帽加擋風面罩。

11.6. 側視時鏡片易掉落或位移：因硬式鏡片尺寸較小而且是依個人角膜中

            間弧度訂製而成，因此側視(斜眼看人或物)時，鏡片可能會被眼瞼卡

            住，造成鏡片脫離其最佳弧度配合區域而導致位移。因此看側面或

            上、下之物體，應轉動頭部，不要只轉動眼睛。

11.7.   手帕、眼鏡的拭淨布會導致鏡片刮傷與發霧，不要用來擦拭鏡片。

11.8. 鏡片掉落地面，請將指尖弄濕後再黏取，或利用吸棒吸取，勿硬抓取

            傷及鏡片。

11.9. 戴用鏡片時，非經醫師指示，請不要點用眼藥。

 角膜塑型片

 角膜塑型片也是一種高透氧硬式隱形眼鏡，但塑型片為夜戴型，因此7.8.9.11項

  會略有不同外，其餘大致相同。

7.    戴用時間: 因為是夜戴型，無漸進式戴用時間。

8.    使用與保存的流程: 塑型片為夜戴型，早上和晚上之流程剛好相反。

9.    戴用初期常見的症狀: 因為是夜戴型不適感較少，若有不適可遵循回

            診時間或提前檢查。

11.    一般注意事項

11.2.  因為是夜戴型，無此限制。

11.3.；11.5.4.；11.5.5. 之情形，於戴塑型片時不會發生。     

2019/10/25修訂