隱形眼鏡大百科10. 戴這個也癢，戴那個也癢- 隱形眼鏡引起之巨大乳嘴性結膜炎

許小姐是一個漂亮的公司女職員，戴軟式隱形眼鏡四個月，來到隱形眼鏡特別門診，主訴戴上鏡片二小時後，眼睛常發癢，而且視力模糊。檢查其上眼瞼結膜，發現上面有一顆顆小小扁平的乳嘴狀突起，輕微水腫潮紅。王先生因高度近視，戴軟式隱形眼鏡已有七、八年了。最近總覺得右眼鏡片於配戴一、二小時後會往上跑，眼鏡行的人說是弧度太鬆了，但是換了弧度較緊的鏡片後，情況不僅沒改善，而且分泌物越來越多，眼睛癢的厲害，能戴隱形眼鏡的時間越來越短。門診檢查時，我們觀察到他的鏡片有沉積物，上眼瞼結膜有融合性大小不一乳嘴，形狀很像鵝卵石塊。我們可以判斷這兩位都有了嚴重程度不等的巨大乳嘴性結膜炎。 一顆顆像粉圓的凸起，是巨大乳嘴性結膜炎的特徵 巨大乳嘴性結膜炎是配戴隱形眼鏡者的「專利」，它的症狀和春季結膜炎 (一種過敏性結膜炎) 很類似。主要自覺症狀，就是戴用隱形眼鏡時，眼睛發癢，分泌物增多，鏡片滑動較厲害或往上移，異物感加重，視力模糊，鏡片無法久戴，而於停戴隱形眼鏡一段時間後常會不藥而癒，但一恢復戴用，症狀又再出現。於臨床檢查時，可見到大小不一，獨立或融合的乳嘴狀扁平突起，外表頗像歐洲古鎮鋪地鵝卵石。這些乳嘴於融合後可大於1mm，不過通常大於0.33mm就可以認定是此症了。此毛病好發於戴軟式隱形眼鏡者，其發生率約為10-15%；而戴用硬片者發生率較低約為1-5%。通常都是兩眼，但也有可能單眼發作。 長期的巨大乳嘴性結膜炎，乳嘴呈現纖維化 巨大乳嘴性結膜炎的真正原因至今仍不完全清楚，一般假設的致病機轉有下列三種，第一為隱形眼鏡機械性傷害到結膜而引起，如果是此一原因，則硬片應比軟片發生率高，因此此說法並不廣為接受。第二種假設是結膜對於隱形眼鏡之材質過敏，確實有部份的人更換不同材質的鏡片後好轉，不過到底是新片比較乾淨，或真是新材質較不引起過敏，實難以確定。第三種假設是結膜對於片子表面的蛋白質沉積物過敏，這是最廣為接受的說法，大部分的治療方法也是依此假說而定。     治療此症最簡單的方法當然是停戴隱形眼鏡，可是多數患者卻都希望能繼續配戴，也因此在治療方面就要大費周章了。首先我們要確定患者保養隱形眼鏡的方法是否無誤，如果病況較輕微，則可考慮於每日戴隱形眼鏡前後給予抗組織胺藥水，並要求患者將鏡片徹底清洗乾淨，或改戴拋棄式。若情況嚴重者，則須先停戴隱形眼鏡數週，以抗組織胺藥水治療，若效果不彰，則合併腎上腺皮質固醇藥水點眼。約兩週後，醫師檢查病況改善後，可試行戴用新的隱形眼鏡，改戴硬式隱形眼鏡或拋棄式隱形眼鏡尤其是日拋是比較可行的辦法。     巨大乳嘴性結膜炎是一種不能「斷根」的疾病，只要繼續配戴隱形眼鏡就有復發的可能。而防止復發最重要的辦法，就是嚴格的清潔鏡片或採用日拋，若一面點眼藥水一面配戴時也應定時給醫師檢查。有些人擅自點用類固醇藥水，由於其藥效迅速、顯著，價格亦較抗組織胺藥水便宜，因此常被有此症狀者濫用，經年累月，長期點用，而造成青光眼，白內障等副作用，不可不慎。有巨大乳嘴性結膜炎症狀時，應請教眼科醫師，擬定治療計畫，並和醫師全力配合，才可能安全、舒適的繼續戴隱形眼鏡，而不至於損及眼睛的健康。

隱形眼鏡大百科13. 戴隱形眼鏡好不好？

每當患者來到隱形眼鏡特別門診，看到一個戴著近視眼鏡的醫師在看診時，問題就來了，你為什麼不戴隱形眼鏡？隱形眼鏡不好是不是？我能不能戴隱形眼鏡？要說隱形眼鏡和普通眼鏡那個好，就比如說牛肉麵和排骨飯那個好吃，總得看那種對你的胃口是不是？

在某些情況下，隱形眼鏡是治療的一種方式，例如一眼近視五百度，另一眼卻是正視眼，如此戴普通眼鏡容易造成兩邊影像不等大，複視而頭昏，此時只有戴隱形眼鏡能夠解決。又如外傷性白內障之病人，有時無法裝人工水晶體，隱形眼鏡也是解決這類問題的方法。另外某些特殊眼疾，譬如角膜上皮細胞缺損，也可以戴軟性隱形眼鏡作為治療的方法。除此之外，以美觀為目的的配戴者，就要看配戴者本身的意願，除了有些眼疾，例如乾眼症的人較不適合戴隱形眼鏡，應可適應大部份之需求。如果要配戴隱形眼鏡應注意那些事項呢？

首先要強調的就是配戴者的意願，因為隱形眼鏡不論試戴時或以後適應、保養等，均較普通眼鏡麻煩。每日保養眼鏡的時間普通眼鏡約一分鐘，硬式隱形眼镜約五分鐘，軟式隱形眼鏡則需要十來分鐘，當然日拋就不需保養了。

常有人興之所至，配了一付隱形眼鏡，而戴了一個星期，就嫌麻煩丟在抽屜了，而這種情形的比例還不低呢！其中因婚禮而配戴的更不在少數。說到為婚禮而配戴隱形眼鏡，有一點準新娘、新郎不可不知，就是最好在婚禮前一個半月就配戴隱形眼鏡，然後慢慢適應，千萬不要在婚禮前二、三天，匆匆忙忙配一付隱形眼鏡，而在婚禮當天，由早上六、七點上妝前開始戴，到晚上宴客時，已經有點淚汪汪，眼睛紅腫，賓客還以為新娘子捨不得出嫁呢！到了宴完賓客，卸下隱形眼鏡，眼睛就因角膜長時間缺氧，表皮破損，而造成難忍的疼痛，洞房花燭月就來掛急診，實在煞風景，但這可是實實在在的病例。

第二點要注意的就是隱形眼鏡雖然可以解除鼻樑上的負擔，但它並不是萬能的，有時反而使眼睛更酸痛。有些人因上班時間看文書覺得很累，想說換隱形眼鏡看會不會較舒服，其實正好相反。因為近視的人，戴普通眼鏡看近時兩眼往內聚，鏡片有些稜鏡效果，因此所需要的內聚力較帶隱形眼鏡時來的少，眼睛也較不易疲勞。相反的帶隱形眼鏡，沒有稜鏡效果眼睛反而容易疲勞，另外有些二、三百度近視的人，平常看近的東西就不戴眼鏡，看遠才戴已成習慣，結果戴上隱形眼鏡看遠的沒問題，看近的就酸痛不已，這也是要先考慮的。

其次就是要有嚴格遵守清潔隱形眼鏡規定的決心。由於隱形眼鏡清潔保養不當而造成眼睛傷害的例子不在少數。嚴重者產生角膜潰瘍而導致失明的病例，於長期配戴型隱形眼鏡上市後也有逐漸增多的趨勢。因此對於清潔保養的工作絕對不能疏忽，以免造成終身遺憾。

另外隱形眼鏡並不適合斷斷續續的戴，有些人想要配付隱形眼鏡需要的時候才戴，並不是理想的方法。因為戴隱形眼鏡時角膜均處於較缺氧的狀態，需要一段時間來適應，如果斷斷續續的戴，易造成角膜適應不良，而造成疼痛，模糊等問題。

最後要特別強調和注意的就是驗配的程序。隱形眼鏡不比普通眼鏡，普通眼鏡多數是由醫師或驗光師驗光，開眼鏡處方，配戴者自行至眼鏡行選購，只要度數正確，瞳孔距離做的準，這支眼鏡大致上就沒問題了。而隱形眼鏡必須在眼睛上試戴，並觀察其滑動及位置之情形，因此品質不佳的隱形眼鏡和操作不當的驗配程序，均有可能會傷害到眼睛。因此配隱形眼鏡最好找熟練的眼科醫師或驗光師，先檢查是否適合配戴，然後才配戴，萬一有了問題，眼科醫師才能做完善的處理。

 以上所提數點，是我們要配隱形眼鏡前所必須了解的，唯有如此，這個「薄薄的一片，幾乎忘了它的存在」的東西，使用起來才能得心應手，帶給我們一個清朗、明亮的世界。

利眼

        雖說雙手萬能，但雙手的靈活度不一，多數人的右手較靈巧，是大家視為理所當然的事。而眼睛也存在同樣的情形，日常生活中雙眼一起看，感覺不出有什麼不一樣，實際上我們兩眼中是存著差異的。通常右眼會較犀利，用來固視目標，我們稱之為利眼、優勢眼、慣用眼或開玩笑似的稱之為視利眼。一般而言，約三分之二的人是右利眼，三分之一則在左側。而慣用右手或左手和慣用那一眼是無關的。以近視眼而言，利眼的度數通常比非利眼高。以前有一種說法，認為慣用眼及手在不同側的人他們的側向運動如棒球打擊，高爾夫球及板球等表現較佳。但是有人統計了美國職棒的打擊率以及研究南非板球選手的表現均無法證實這種說法。

        先來做一個利眼的小實驗，尋找遠處的一個小目標，例如牆壁上的電燈開關，豎起你的大拇指並閉上你的右眼，移動大拇指遮住目標，然後張開雙眼；換閉上左眼重複同一個動作，比較一下兩次的結果有什麼不同？如果你和多數人一樣右利眼，當你閉右眼去遮住目標，張開雙眼後，你會發現大拇指不再遮住目標，這是因為你用了非利眼(左眼)固視目標，張眼後，固視的功能改由利眼接管。當你閉左眼而用右眼注視時，張開眼睛，奇妙的景象發生了，你可以透視大拇指看到後方的目標。這是因為你用了利眼注視大拇指，當你張開雙眼，你的利眼仍注視大拇指，而另一眼則看到了後面的目標，就形成這個有趣的現象。

        對於射擊、射箭及飛鏢類的運動選手判斷哪一眼是利眼是非常重要的。眼科臨床上利眼的判定也是很重要的，例如配眼鏡時兩眼的平衡，關係到眼鏡配戴時的舒適或清晰與否；近視手術時若要保留度數應留在哪一眼；白內障手術使用單眼視技巧時那一眼要看遠，那一眼要看近，都須要先判斷利眼才能做決定。

        判斷利眼的方法很多，前面的小實驗是一種方法；另一個類似的方法，張開雙眼以食指指向遠方目標，輪流閉上左右眼，當你閉上非利眼時目標不會移動，閉上利眼時目標移動了。臨床上我們利用利眼板來判定利眼，利眼板是一張約明信片大小的紙板，中間挖一個十元硬幣大小的洞，將紙板拿置於一臂之遠，雙眼張開，透過此洞注視遠方的目標，將目標置於洞的正中央，輪流閉上左右眼，閉上非利眼時目標仍保持在洞中；閉上利眼時目標會跑到視線外而看不到。或者保持目標在洞正中間，將紙板往眼睛靠攏、看紙板靠在哪一眼就是利眼。沒有利眼板時的變通辦法可以雙手虎口相對，雙手食指及大拇指交疊形成一個三角形取代利眼板，但三角形太大或太小有時候會擾亂判斷。

        許多人第一次進行利眼檢查時都非常訝異，常會要求再三測試，因為他們無法相信自己眼睛居然存在著自己所不知的差異。有時候還會有出人意表的結果，有個歐利桑遮右眼時他說視標不見了，遮到左眼時他沒說”還看得到目標”，他說”你沒遮好”，三條線。

角膜塑型術8. - 控制近視誰比較厲害?

 控制近視那一招比較厲害?是眾多近視孩童家長最想問的問題。2016年發表於眼科期刊上以多變分析比較各種近視控制方法，在所有的治療中，長效散瞳劑阿托平佔據了效果最佳的前三名，高濃度(1-0.5%)的效果最優，其次是中濃度(0.1%)，接著是低濃度(0.05-0.01%)。接下來是角膜塑型及週邊離焦隱形眼鏡；稜鏡雙焦、週邊離焦、多焦點眼鏡有些微效果。完全無效的治療方法包括降低度數的單焦眼鏡，點降低眼壓的青眼露及軟式隱形眼鏡。

         阿托平用來減緩近視度數的增加，已行之有年，早期都使用高濃度，以長期持續點用而言，高濃度的副作用較大，瞳孔幾乎全天完全放大，導致嚴重畏光，太陽眼鏡不離身，也因為怕光降低幼童到室外活動的意願，對近視控制反而是不利的；低度數的孩童點了高濃度後可能無法閱讀，需借助双焦或多焦眼鏡，因此中斷治療的可能性相當高。另一研究顯示高濃度阿托平若點點停停，效果比低濃度持續或點點停停都差。

        塑型可以在配戴後達成不戴眼鏡改善視力，也可以減緩度數的增加，也不畏光。兩者之間哪一個近視控制效果較佳會因配戴者個別差異，而有所不同。例如以遵囑程度而言，不點藥水對第二天的視力並無影響甚至可能更好，因此其遵囑度會較差。塑型片一天不戴，第二天視力會變差，因此遵囑度較佳。但若鏡片保養不佳，塑型片矯正效果就會大打折扣，也有感染風險。

         所以最佳治療方式必須依個別情況而定，譬如小孩對散瞳劑造成畏光之忍受度如何？對於角膜塑型鏡片之接受度及能否自行達成完善的清潔保養？家長對於這兩種治療方式的配合度又是如何？有些家長從未接觸過隱形眼鏡，對於塑型片有著莫名的恐懼；也有家長擅自試點小孩子的散瞳劑，造成老花又畏光，覺得這種可怕的藥物，怎麼可以點在孩子的眼睛上。另外治療花費，能否遵循醫囑回診，都會影響選擇哪種治療方式。

        以筆者個人慣用的方式，先以低濃度阿托平控制初期尚不需戴眼鏡的近視，若回診時度數持續升高再提高濃度，當然也要詢問孩童對藥物的反應，若度數升高至需配戴眼鏡，就可先配眼鏡使用變色鏡片續用中低濃度散瞳劑或考慮角膜塑型，眼鏡則成為備用。考慮孩童的臨床反應，個人傾向於不使用高濃度的阿托平。有人質疑依照上述研究結果，阿托平比較厲害都罩不住了換成塑型片哪罩得住，但上述研究都以戴眼鏡為對照組，並非兩兩相比的結果，因此無法直接分高下，臨床也常觀察到換成塑型後近視控制變好，可能之原因包括遵囑性較佳，戶外活動意願增加等等。

角膜塑型術7. - 保養與追蹤

  

配了塑形片後最重要的就是鏡片保養一定要確實，因鏡片於睡覺時配戴，若髒汙或污染會很容易出狀況。父母及配戴者皆應熟悉所使用保養藥水的正確使用方法，幼童鏡片的清潔工作可由父母代勞，較年長者可自行操作，但父母應時常督導。每日的鏡片清潔工作，應遵循各種廠牌系列的硬式隱形眼鏡保養藥水所指示的方式進行清潔保養。清洗鏡片前應以無護手成分、無香精的肥皂徹底清潔雙手。鏡片清潔後以鏡片對著光線，可以粗略觀察鏡片是否清潔。

        鏡片應使用合格的保養藥水依指示使用，千萬不要為了省錢只用生理食鹽水沖洗及保存，其感染風險之高是無法承受的。三至六個月例行回診，也應攜帶鏡片一起前往就診，請醫師檢查。因為回診時不只檢查視力及眼睛狀況，鏡片的清潔狀況、有無破損以及鏡片在眼睛上的配適狀況等也應一併檢查。

        配戴期間如有下列異常狀況：如紅眼、刺痛、灼熱感、乾澀、癢、畏光、異物感或流淚，眼瞼水腫及等情況。應先停戴鏡片，若症狀持續24小時以上，應回診讓眼科醫師檢查，確認情況正常後方可繼續配戴。若只是短暫發生可於症狀消失後再行配戴，若反覆發生仍應求診。若有視力不穩定、光暈、眩光等情況檢察時應告知醫師，可能跟鏡片定位有關。每晚配戴時間約為6-10小時，太短或太久皆不適宜。應熟練掌握配戴跟取下鏡片的技巧，不純熟者應在醫師或驗光護理人員的督導下多加練習，取戴鏡片技巧不純熟，可能會傷及眼睛。

        一般白天配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，其鏡片更換間隔約3至5年。塑型片的材質與高透氧硬式隱形眼鏡的材質是一樣的，但因為塑型片於晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼睛以淚水刷洗鏡片表面的作用，因此鏡片比日戴時來的容易累積沉澱物。此外鏡片的反轉弧是一個深凹的溝槽，也較不容易洗淨。若日常清潔到位，一般建議兩年左右更換，若體質特殊如過敏性結膜炎的配戴者，鏡片較易髒，或平日清潔保養不佳，則使用期限還會更短。

角膜塑型術6. - 優點與缺點

        不用戴眼鏡，免除戴眼鏡的麻煩及可能風險，對於好動的小孩是一大福音，對於注重外觀的人也有所助益。二來，近視度數的增加相對於戴一般眼鏡或隱形眼鏡者是比較緩慢的。因此塑型片兼顧了近視處置上的兩大面向: 視力矯正及近視度數控制；相對於以一般眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力時，仍須搭配散瞳劑來控制近視，塑形片了免除畏光的困擾。此外塑型片的配戴時機為晚上睡覺時，孩童在家中，若有不適症狀父母較易於照顧。

 塑型片需要清潔保養及戴上取下，對於本身就戴隱形眼鏡的家長覺得就是多清潔一副鏡片，沒什麼。但是對沒近視或從沒戴過隱形眼鏡的家長，光想到要清洗鏡片，還要負責在自己寶貝的眼睛上戴上拿下，壓力很大。確實有家長雖然很想讓孩童配戴塑型片，但卻無法承受此種壓力而躊躇不前，其實這時候可跟驗配人員溝通，尋求協助，訓練自己嫻熟清潔與戴取鏡片的技巧。

 於睡覺時戴隱形眼鏡雖然方便，但卻有相對風險。在白天配戴隱形眼鏡時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。夜戴時這個機轉停止了，太緊的片子可能黏附在角膜上，汚染的片子則會造成矯正效果不佳，角膜破皮甚或感染的風險就相對增高，因此鏡片的清潔保養是非常重要的。父母的督促或代為執行清潔工作，定期接受眼科醫師的檢查，有任何不適狀況可先停戴，若未改善則應尋求醫療協助，是避免戴塑型鏡片風險的不二法門。    

隱形眼鏡大百科14. 懷孕不能戴隱形眼鏡？？

        懷孕不能戴隱形眼鏡，大師如是說，這是上週網路新聞的頭條。使得一些剛懷孕的婦女，一方面陶醉於懷孕的喜悅，一方面卻要煩惱如何處理隱形眼鏡的問題。奇妙的是，若打上中文「懷孕」和「隱形眼鏡」兩個字問問谷歌大神，出來的結論幾乎都是懷孕不能戴隱形眼鏡；但是打上英文的這兩個字，洋大神卻告訴我們懷孕可以戴隱形眼鏡。傑克，這真是太神奇了！

  

        其實這個問題從三十幾年前，我剛認識隱形眼鏡，就三不五時會被炒作一番。許多大師基於悲天憫人的胸懷，都會警告懷孕不能戴隱形眼鏡，可是在現代社會隱形眼鏡於年輕婦女相對普遍的情況下，此種說法對懷孕的婦女多少造成心理或社會壓力。所有大師的說法都是懷孕會造成荷爾蒙的變化，角膜會水腫，弧度會改變，淚水分泌會改變，所以­不能戴隱形眼鏡。以上的說法千真萬確，只有結論是有待商榷的。臨床上每天都會看到隱形眼鏡併發症的病例，但因懷孕戴隱形眼鏡戴出問題的，可真是絕無僅有。

        誠如前面所說的，懷孕會造成眼睛許多的變化，但是這些變化並不是一下子就來的，每個人的程度也有所不同，所以較正確客觀的說法是，只要你平常戴隱形眼鏡，並沒有必要因懷孕就停戴，只要有需求就可以繼續配戴，若懷孕期間一直戴得很好，不用擔心，就開心的戴著隱形眼鏡迎接寶寶的誕生吧。但是懷孕期間若開始感到隱形眼鏡戴起來不舒服，就應考慮停戴，這時嘗試調整隱形眼鏡，通常是無效且不穩定的。生產完坐完月子，恢復配戴通常就沒事了。

        也由於懷孕期間身體隨時在變化，隱形眼鏡課程教學時，我都會跟學員提醒，避免幫懷孕的婦女配隱形眼鏡，有可能驗配好了，等來拿鏡片時已不太合適；或戴個數週就不適應，處理起來很尷尬。唯一例外是要當新娘子的，我還是會幫她配的。